糖尿病视网膜病变经典.pptVIP

糖尿病视网膜病变(DR) 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变。 　 流行病学 是糖尿病常见的慢性并发症之一 在发达国家是成年人致盲的首要原因 我国糖尿病患者致盲危险率比非糖尿病患者高25倍 糖尿病视网膜病变发生时间： 初诊DM时： 20％ 诊断10年后： 40%～50％ 诊断20年后 1型糖尿病： 100％ 2型糖尿病： 60％ 高危人群 糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压 已经出现糖尿病性肾脏并发症 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积 病因和发病机制 一般认为是由于视网膜微血管系统受损所致 机制： 糖代谢紊乱 血液粘稠度改变 血流动力学异常 氧化应激 细胞因子作用 生长激素分泌异常 遗传因素 发病机制 临床表现 糖尿病视网膜病变的早期 可以没有症状 随病变逐渐进展，表现为 视力减退或闪光感 当视网膜上有新生血管的 形成，新生血管出血时，可能出现失明 DR分期标准 我国现行采用的1985年第三届全国眼科学术会议讨论通过的6级分期 非增殖期：Ⅰ　视网膜可见微血管瘤和小出血点 （背景期）Ⅱ　视网膜有黄白色硬性渗出斑或并有出血斑 Ⅲ　视网膜有白色软性渗出斑或并有出血斑 增殖期：　Ⅳ　视网膜有新生血管和／或玻璃体出血　　　 　 Ⅴ 　视网膜有新生血管和纤维增殖 Ⅵ 　视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离 　　记忆巧门：(瘤血.硬血.软血.新玻.新纤.新增.网脱) 糖尿病视网膜病的检查 一般眼底镜检查：简便易行 插入眼球 正常视网膜眼底表现 正常眼底 非增殖期病变 1、微血管瘤、出血 2、硬性渗出 3、软性渗出 微血管瘤 微血管瘤 视网膜微循环障碍最早的体征 病理：周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样 眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 出血斑 出血斑 可与视网膜血管瘤同时、或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。 硬性渗出 硬性渗出 机理： 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积 眼底表现： 边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布 软性渗出（棉绒斑） 软性渗出（棉绒斑） 机理： 毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂 眼底表现： 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处 增殖期病变 1、新生血管 2、纤维增殖 3、视网膜脱离 新生血管 新生血管形成 多发生在晚期病人。 新生血管--是由于视网膜动脉大面积组织急性缺氧刺激而产生。常伴有纤维组织增生。  视网膜脱离 视网膜脱离 当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可导致视网膜脱离 失明。 Ⅰ 出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现软性渗出和出血斑 Ⅳ? 出现新生血管或玻璃体积血 Ⅴ ?出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ? 出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离 诊 断 较长的糖尿病病程 血糖、尿糖 视力改变 眼底检查:有无微血管瘤、渗出物及新生血管等特征性改变。 眼底荧光血管造影:决定性诊断价值，可以动态观察视网膜微循环和血管病变。 视电生理检查：视网膜振荡电位（OPs）降低 血液粘稠度等。 筛 查 所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。 如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率(如轻度非增殖性视网膜病变应每6～12个月检查一次，重度病变应每3 ～ 6个月检查一次)。 预 防 1、严格控制血糖、血脂、血压，并戒烟 2、在DR早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗，可以有效控制DR的发展，降低晚期DR发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。 3、DR防盲的关键----早期的筛查以及定期随访 小 结 糖网病的患病率随病程增加而增加，后果严重 糖网病的分期标准及眼底表现 早期预防、早期筛查、早期诊断是关键 治疗 无、Ⅰ期、Ⅱ期 — 眼科定期观察 Ⅲ期 — 眼底激光光凝治疗 Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期 — 激光+手术 药物治疗 * *