拇外翻足横弓生物力学改变.pptVIP

拇外翻足横弓的生物力学改变 我们需要了解一下足横弓 * 郑永智 河南省中医院 赤足与穿高跟鞋 发病机制： 拇 收 肌 拇长伸、屈肌 鞋的推挤及不平衡 的肌力是拇外翻的 可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、 第一跖骨内翻和第 一跖骨籽骨关节脱 位 拇趾外翻，尤其是 第一跖骨籽骨关节 脱位后，拇长屈肌 腱收缩方向不再经 过第一跖趾关节， 变成加重第一跖趾 关节外翻的结构 拇 趾： 重要的承重、推进结构，强大的拇长屈肌腱及完整的跖骨籽骨滑车装置是拇趾功能结构稳定性的保证 拇长屈肌腱 第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳 第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽 骨关节脱位；足横弓功能性塌陷 足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻病理改变 足横弓负重和放松状态下的形态变化 负重时足横弓从跖骨基底部到跖骨头均 有不同程度的压低，各跖骨间距增大。 足横弓压低程度依负重前足横弓的高度 、维持足横弓的软组织强度而不同。 足横弓的三维形态 足横弓从跖 骨基底部即 开始以小弧 形渐向远端 呈扇形伸展 ，由五个跖骨头形成一个向前、上的大 弧形，构成一个类似屋顶结构的足横弓 正常足横弓图像，第一跖骨籽骨关系紧密，前足底呈弧形。 复旦大学附属华山医院 P H2 H3 L 拇外翻足横弓塌陷，第一跖骨内旋、内翻、相对抬升。 CT合成足横弓图像 通常情况 五个跖骨的俯视排列 1＝2345 12345 12345 28％ 16％ 56％ 放 松 负 重 动态足横弓 足横弓负重前后三维形态 拇外翻足横弓 正常足横弓负重时有下塌，但仍有一定的弧度。第二跖骨头在站立位时承重比例小于外侧跖骨头，而推进阶段则大于外侧跖骨头。五个跖骨长短不一，在步态周期中随着后足的抬起，横弓的横向滚动，各个跖骨头依次过度到其负重高峰。 在站立位后跟未抬起时，中央跖骨头承担相对较少的体重，而在后跟抬起，前足向前滚动时，位于最高点的中央跖骨头开始逐渐承担最大的负重份额。 足底各点的负重是个动态过程。在推进阶段，足横弓前倾，较长的中央跖骨头承 增加，此时达到其承重高峰。 足横弓空间关系精密，超出其正常范围的形态变化均会导致足底生物力学的改变，而产生足部疼痛。常见的跖骨头负重分布异常： 第一跖骨头负重丧失 中央跖骨头过度负重 第一跖骨颈部截骨 第一跖骨基底截骨 第二（三）跖骨基底截骨 截 骨 重建足横弓的方法 融 合 第一跖楔关节融合 手术介绍 1cm 拇收肌止点切断 外侧关节囊松解 内侧关节囊呈 “V”形瓣状切开 内侧骨赘切除 第一跖骨基底部 截骨 自第一跖骨 攻入克氏针 ，向外、下 推移和旋后 第一跖骨， 完成矫形后 ，将克氏针继续攻入第二跖骨头。 *