眼球与眼眶肿瘤影像学诊断与鉴别诊断.pptVIP

视神经胶质瘤 【MRI表现】 MRI显示视神经更佳。MRI图像上显示视神经呈纺锤形增组，与脑白质相比，T1加权呈等信号，T2加权为高信号。在T1加权时，肿瘤边缘可见条状脑脊液积聚之低信号。 肿瘤较大可沿视神经管进入颅内，累及视交叉或视交叉后脑组织。此时MRI显示病变范围明显优于CT，尤其是T2加权上病灶的高信号以及Gd-DTPA增强后，肿瘤明显强化，使平扫时等信号的病灶构划出清晰的轮廓。 视神经脑膜瘤 原发眶内脑膜瘤少见，多数起源于视神经鞘膜，少数起源于眶壁筋膜和眶内散在蛛网膜颗粒。原发病灶约占眶内原发肿瘤的5％。占发生于视神经鞘肿瘤的1/3。颅内脑膜瘤向眶内侵犯，形成眶内继发性脑膜瘤，原发少于继发病灶。 原发眶内脑膜瘤好发于30－60岁中年女性。临床上较早出现视力下降，随后为突眼。视乳头水肿和视神经萎缩也是常见体征。 视神经脑膜瘤 【MRI表现】 MRI对钙化不敏感，诊断脑膜瘤MRI不如CT。脂肪抑制技术，有助于MRI对薄层钙化的显示。MRI图像上，视神经脑膜瘤表现为增粗的视神经呈结节状或纺锤形，在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈略低信号。 Gd-DTPA静脉增强后，肿瘤呈均匀一致强化，冠状面上可见不强化的视神经被高信号肿块包绕。当肿瘤累及视交叉时，MR矢状面上可见视交叉呈结节状增大。 视神经脑膜瘤和胶质瘤鉴别要点 视神经脑膜瘤 视神经胶质瘤 1、年龄与性别 中年女性多见 儿童多见 2、ＣＴ 视神经鞘膜增粗， 视神经增粗，纺锤形多见 结节状多见 增强后可见“”索道” 无““索道”征象 有钙化 无钙化 3、ＭＲＩ 肿瘤沿视神经管达视 肿瘤沿视神经管可累及 交叉之前，不累及视 视交叉，达颅内。 交叉。 T1W和T2W为等信号 T1W略低信号T2W为高信号 三、常见肌锥内肿瘤的影像学诊断 海绵状血管瘤 血管瘤是眶内最常见的肿瘤，占眼眶肿瘤40％。眼眶良性肿瘤的60－80％。血管瘤的三种病理类型；海绵状血管瘤、毛细血管瘤和淋巴血管瘤中，海绵状血管瘤最多见。80％发生于肌锥内。女性多见，好发年龄是20－40岁。 临床上主要表现为无痛性、逐渐加重的突眼，可伴有眼球运动受限。 海绵状血管瘤影像表现 【ＭＲＩ表现】 形态上，ＭＲＩ表现与ＣＴ表现相仿。 ＭＲＩ信号变化有一定特征性改变，T1加权病灶信号为中等或稍低信号，在T2加权上和质子加权上病灶信号均为明显的高信号。类似于肝血管瘤的“ 电灯泡”征象。 多数病灶信号均匀，瘤内出血、钙化和血栓形成使肿瘤信号不均匀。血肿在T1和T2加权上均成高信号。出血率约为10-20％。Gd-DTPA增强，肿瘤呈均匀和明显强化。 海绵状血管瘤MRI 海绵状血管瘤MRI 海绵状血管瘤MRI 海绵状血管瘤MRI 海绵状血管瘤MRI 海绵状血管瘤MRI 海绵状血管瘤诊断要点 ⒈多位于肌锥内 ⒉在MRI的质子和T2加权上信号呈“ 电灯泡”征象 ⒊ CT和MRI增强后有明显强化。 ⒋鉴别诊断主要包括： ⑴神经纤维瘤 CT上较难区别。MRI上，信号变化不同，该瘤在长T2加权上信号逐渐降低。 ⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪腺 窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。 神经鞘膜瘤 在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（Neurilemoma）和神经纤维瘤（Neurofibroma）。 神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度肿块。 神经鞘膜瘤 【ＭＲＩ表现】 神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块。与眼肌相比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号。 Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分明显强化，而囊变区不强化。 神经鞘膜瘤 【诊断要点】 ⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权为高信号，T2加权上为稍低信号。 ⒋鉴别诊断 主要与海绵状血管瘤区别。见血管瘤部分。 常见的肌锥外肿瘤影像学诊断泪腺混合瘤 泪腺位于外上象限泪腺窝。泪腺肿瘤在原发性肌锥外肿瘤中发病率最高，占25％。