麻醉意外与并发症术中.pptVIP

恶性高热的防治 5、药物试验：一束肌肉加入低浓度的咖啡因、氟烷、琥珀酰胆碱等药物中测定其收缩张力，易感者可引起明显的肌力增强。6、肌肉活检：67％病人有组织学异常。 7、术前疑为易感者，麻醉避免用氟化醚类吸入麻药，利多卡因、琥珀酰胆碱、氯胺酮，管箭毒。一般认为N2O、神经安定药、脂类局麻药、椎管麻醉较为安全。 8、治疗: 立即停止麻醉，吸纯氧，积极降温，纠正酸中毒和高血钾，利尿，以血管活性药维持血压。 邓屈林（Dentrolene)是一种作用于横纹肌的肌松药，可中止恶性高热，用量为 1~2mg/Kg。 普鲁卡因酰胺（15mg/Kg)可降低肌浆内钙离子浓度. 大剂量地塞米松可降低体温，并可抑制氟烷引起的肌强直。 2、误吸 发生率：4.7/万，61％预后良好，34％需呼吸机支持，死亡率5％。多发生于诱导,放喉罩及拔管时。 危害：1) 酸性胃内容入肺引起化学性肺炎，轻者致支气管痉挛；严重者可发生ARDS,死亡率高达60％。 2) 若胃液PH2.5时，吸入20ml即可致死。 3) 若吸入食物残渣量多,可部分或完全阻塞上呼吸道，危及生命。量少时可流入细支气管，发生吸入性肺不张或术后肺部感染。 2、误吸,预防：（1) 预计有误吸风险的病人（饱腹、肠梗阻，妊娠）术前给H2受体拮抗剂(尼扎替丁，雷尼替丁）和阿托品、胃复安以减少胃液分泌和胃 肠 蠕动及中和胃酸。 （2) 诱导前静注氟哌利多或欧贝等抗吐药。 （3)饱腹,妊娠病人首选椎管内麻醉。若选全麻最好用快速诱导，同时压迫环状软骨以闭合食道。 处理：（1) 立即头低左侧卧位。 纯氧正压通气，并间断向气管内注生 理盐水5～10ml，边注边引吸，直至吸出液清亮为止。 （2) 静注解支气管痉挛药：如地塞米松（勿大量），喘定，氨茶硷 及 沙丁胺醇或舒喘灵气雾剂等。 （3) 疑有肺不张时，行支气管镜检查,吸除异物。 3、术中急性肺水肿 例1： 78岁，男性，高血压、冠心病、EF51%.全麻下行直肠癌根治术，术中出血约1000ml, 4小时手术中共输平衡液1000ml, 血定安1000ml, 红细胞400ml, 血浆400ml, 术中血动力学稳定，气道阻力不高，氧饱和度97% 关腹时又取来200ml血接着输，术毕自主呼吸恢复，吸痰有咳呛反射，痰量不多，在等待完全清醒的10分钟内将剩余的约150ml血快速输入，输完约10分钟病人完全清醒，准备拔管时，发现气道阻力增高，分泌物增多略代粉红色，SpO2下降，两肺听诊均有干湿啰音，考虑为急性肺水肿，立即静注速尿20mg,西地兰0.4mg, ,正压通气，约30分钟后，尿排出800ml，肺部啰音基本消失，代管回病房，次晨拔管，术后顺利恢复。 3、术中急性肺水肿 例2： 72岁，男性，全麻下双腔支气管插管行食道癌手术。手术约3小时后，SpO2 突然从97%降至90％ ，立即改为双肺通气，SpO2仍不升高，且气道压上升，此时液体入量为平衡液1000ml, 贺斯1000ml，生理盐水500ml, 请内科会诊认为有肺小动脉栓塞可能，除心率快至100次/min外,血压无明显降低，术毕拍胸片，证实为间质性肺水肿，经利尿、强心及呼吸支持治疗，12小时后胸片显示双肺基本清晰，脱机后查血气正常，乃拔除气管导管，术后30天出院。 术中急性肺水肿的原因 1、老年冠心病患者，心脏代偿能力差，输液过多或过快均可使心脏负荷加重，易发生急性左心衰。 2、过度用晶体液扩容，血浆胶体渗透压下降。血浆胶体渗透压与毛细血管静水压的梯度5mmHg ，持续时间较长，可发生急性间质性肺水肿。 3、误吸，酸性胃内容进入肺内，引起支气管痉挛及缺氧，导致肺毛细血管通透性增加。 4、血管收缩药使用不当，使血压急剧升高，导致左心衰。 治疗：1、限液 2、利尿：速尿20~40mg iv 3、改善心功能：西地兰 0.4mg iv 4、吗啡：5～10mg iv 5、改善血管通透性：地塞米松 5～10mg 6、正压通气：IPPV 5~10cmH2O 7、可输入少量血浆或白蛋白，提高胶体渗透压，但对血管通透性增加的病人输蛋白反而有害 4、术中急性肺动脉栓塞：（北京军区总医院报道两例） 例1： 男性，54岁，在硬膜外麻醉下行右胫骨切开复位， 分离肌层时患者血压骤降，主诉胸闷、呼吸困难，面色发紫，大汗淋漓，面罩加压吸氧，加快输液，静注麻黄素无效，紧急气管插管行控制呼吸，血压继续下降，心跳停止。进行心肺复苏后心跳恢复，急拍胸片和心动超声检查，证实为右肺动脉栓塞，且D—二聚体升高，立即行溶栓治疗，预后良好。 4、术中急性肺动脉栓塞： 例2： 女性，53岁，因宫颈息肉在硬膜外麻醉下行宫腔镜下电切术。 手术进行一小时后，患者诉胸