食管癌手术护理配合 姜天保.pptVIP

食管癌的手术护理配合 姜天保 食管癌的手术配合 1.食管癌的概述 2.食管的解剖 3.手术方式 4.手术路径 5.手术配合 【概述】 食管癌是一种常见的消化道癌症。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。 【解剖】 成人食管长约25-28cm， 门齿距食管起点约15cm。 食管上连咽部，前于环 状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面，在气 管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。 食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。 【解剖】 食管的第一处狭窄 位于食管的起始处， 距离中切牙约15CM。 食管的第二处狭窄 位于食管与左主支 气管交点处，距离 中切牙约25CM。 食管的第三处狭窄 位于食管穿过膈的 食管裂孔处，距离 中切牙约40CM。 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。 【手术方式】 以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术 食管癌的手术步骤及配合 食管切除 消化道重建 手术步骤及配合 1.手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺无菌巾。 2.递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电刀止血，4号丝线结扎。 3.肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递开胸器撑开肋缘。 4.递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 手术步骤及配合 17.关闭胸腔 胸腔放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。 将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。 巡回护士的手术配合 1、手术前术前一天访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题，如清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓名、手术部位、皮试结果、化验检查及心电图，检查病人皮肤准备情况，术前禁食水情况，所需引流管是否完好，患者身上有无金属物品，以免电灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，协助麻醉医师完成麻醉，根据手术要求摆好体位。约束带固定，防止坠床。切皮前与器械护士认真清点术中所用器械、敷料、缝针针等，并认真做好记录，准备手术。 2、手术中 巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作，发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后 手术结束后，为病人擦净血迹，护送病人至病房，记录好所有相关记录单与病房护士当面交接。对手术间行清洁消毒处理，对感染性手术的术间行特殊处理。 * * 食管癌的手术配合 自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 自胸廓上口至气管分叉平面。 自气管分叉平面至贲门口全长度的上一段。 自气管分叉平面至贲门口全长度的下一段。通常将食管腹段包括在胸下段内。 食管的血液供应 食管的动脉血液供应较丰富。颈段食管由甲状腺下动脉的分支供应；胸段食管的动脉由支气管动脉、降主动脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应；腹段则由腹主动脉支供应。 ?食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛及周围静脉丛。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇入奇静脉系统。 食管的毗邻关系: 1.食管的前方由上而下有 气管、气管隆嵴、 左喉返神经、主动脉弓、 左主支气管、右肺动脉、 心包、左心房和横膈。 2.后方有颈椎、胸椎及食管后隙， 隙内有奇静脉、半奇静脉、 胸导管和右肋间后动脉。 3.食管的两侧为胸腔。食管右侧有 奇静脉弓及右迷走神经。 4.食管左侧由上到下有左颈总动脉， 左锁骨下动脉、主动脉弓末段、 胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经 。 食管的毗邻关系 食管旁淋巴结 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉