第12章颈部疾病病人的护理知识 外科护理知识课件.pptVIP

第12章 颈部疾病病人的护理 江苏省宿迁卫生中等专业学校 杨阳 制作 学 习 目 标 第一节 甲状腺功能亢进症病人的护理 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称甲亢，是指由多种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病 。 分类 原发性甲亢 最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见 继发性甲亢 较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上 高功能腺瘤 少见，甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变 【护理评估】 （一）解剖生理概要 1.解剖特点 ：甲状腺 位于甲状软骨下方、气管两侧 分左、右两叶，中间以峡部相连 在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺 甲状腺血液供应丰富 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应 甲状腺有3条主要静脉 即甲状腺上、中、下静脉 甲状腺的淋巴液 汇入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结 2．甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性，质地不等，无压痛，多无局部压迫症状 甲状腺扪诊可触及震颤 听诊时闻及血管杂音 3．突眼征 分为单纯性突眼和浸润性突眼 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽 严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等 4．甲状腺危象 高热（39℃以上） 脉快（140-240次/分），伴房颤 厌食、恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓 焦躁不安，继而嗜睡或谵妄、昏迷 可伴心力衰竭、肺水肿 （四）心理—社会状况 病人常处于精神紧张，急躁易怒状态，易与他人发生争执，家庭内外关系紧张。此外，外形的改变，如突眼、颈部粗大可造成病人自我形象紊乱 （五）辅助检查 1.基础代谢率测定 用公式计算：基础代谢率％=（脉率+脉压）－111 正常值为±10％，+20%～+30％为轻度甲亢，+30%～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定 2．甲状腺摄131I率测定甲状腺摄131I 率测定 正常甲状腺24小时内摄取的131I 量为总入量的30%～40％ 2小时内甲状腺摄131I量超过25％，或24小时内超过50％，且吸收131I 高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映甲亢的严重程度 3．血清总T3和T4含量测定 测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性 诊断困难时可作促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4．血清游离T3、T4 （F T3、F T4）测定 血清中具有生物活性的甲状腺激素 不受甲状腺结合球蛋白变化的影响，直接反映甲状腺功能状态 临床诊断甲亢的首选指标 【护理问题/诊断】 1．焦虑 与担心手术及预后有关 2．营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢状态下营养摄入相对不足有关。 3．清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛不敢咳嗽有关。 4．疼痛 与甲状腺肿块压迫、囊性肿块发生出血或手术创伤有关。 5．自我形象紊乱 与甲状腺切除术后手术瘢痕影响外观有关。 6．潜在并发症： 呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。 【治疗原则】 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 甲状腺危象的防治 手术适应证 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应考虑手术 手术禁忌证 青少年病人 症状较轻者 老年病人 有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 【护理措施】 （一）手术前护理 1．一般护理 ：饮食护理 高热量、高蛋白质和富含维生素的食物 给予足够的液体摄入，有心脏疾病病人应避免大量摄入水 禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒 勿进富含粗纤维的食物 2．完善术前检查 ： 颈部摄片：了解气管有无受压或移位 心电图检查 喉镜检查：确定声带功能 测定基础代谢率 3．术前药物准备 ： 用药方法 单用碘剂 硫脲类药物加用碘剂 碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂 普萘洛尔单用或合用碘剂 手术指征 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20％以下，便可进行手术