上消化道出血诊断与治疗研究进展.pptVIP

上消化道出血的基本知识 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 上消化道出血的基本知识 概念 指屈氏韧带以上的消化道的疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血 病因学 病因 常见的病因：PU EGVB AGML GCa 食管疾病 胃十二指肠疾病 门脉高压 临近器官或组织疾病：胆道、胰腺、动脉瘤 全身疾病：血管性、血液病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激 1150例上消化道出血病因分析(中国,中原地区) 2247例上消化道出血病因分析(中国,西北地区) 临床表现 呕血与黑粪 失血性循环衰竭 血象变化 发热 氮质症 诊 断 上消化道出血的确立 1 呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样黑便 2 血容量不足的临床表现：头晕、眼花、出冷汗、心悸气促昏厥等 3 实验室证据：呕吐物或粪便潜血强阳性，红细胞计数和血红蛋白浓度下降 4 消化内镜诊断 出血的病因诊断 胃镜检查 ：内镜是目前上消化道出血进行病因诊断和判断出血部位的首选方法. 24-48小时之内进行? 临床与实验室检查 选择性动脉造影 （出血量大于0.5ml/h） X线检查 其他检查（上腹部CT、MR等） 治 疗 积极补充血容量 建立有效的静脉通道 新鲜全血或红细胞悬液为首选 胶体液、平衡液、GNS等 开始时输液宜快，但应密切观察患者的心脏功能，防止心衰发生 主要的止血治疗方法 药物止血： 制酸治疗是所有上消化道出血极其重要的基本的治疗环节；静脉曲张性出血首选生长抑素及其类似物 内镜治疗：药物喷洒、曲张静脉套扎、止血夹、药物注射、电凝等 手术 介入治疗（血管造影止血） 作用于凝血系统的止血药物酌情应用 急性非静脉曲张性上消化道出血诊 治 指 南 一、定义 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50~150/10万,病死率为6%~10%。 二、ANVUGIB的诊断 1.症状及体征：患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本成立。部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便，少数患者只有周围循环衰竭征象而无显性出血，不应漏诊。 2.内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立。 3.下列情况可误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 4.部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。 三 ANVUGIB的病因诊断 1.ANVUGIB的病因繁多,多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体类抗炎药（NSAID）阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。少见的有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。 某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病。 2.重视病史与体征在病因诊断中的作用: 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史 应激性溃疡患者多有明确的创伤史 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状 有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血 3.内镜是病因诊断中的关键检查: (1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24~48 h内进行,并备好止血药物和器械。 (2)有循环征象衰竭者:如心率120次/min,收缩压90 mm Hg(1 kPa=7.5mmHg)或较基础收缩压降低30 mm Hg、血红蛋白50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭后再行检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。 (3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂直部、胃角小弯、十二指肠球部后壁及球后处,这些部位是易遗漏病变的区域。当检查至十二指肠球部未能发现出血病变者,应深插内镜至乳头部检查。发现有2个以上的病变, 要判断哪个是出血性病灶。 4.不明原因的消化道出血是指经内镜检查（包括胃镜和结肠镜）不能明确病因的持续或反复发作的出血，可分为隐性或显性出血，前者包括反复