第20章_泌尿系疾病 外科护理知识课件.ppt

第20章 泌尿系统疾病病人的护理 河南省周口职业技术学院医学院 刘树淼 制作;第一节 常见症状及诊疗操作的护理 ;一、解剖生理;肾脏的解剖生理特点;;排尿困难 尿流中断 尿潴留 尿失禁 分 类：真性尿失禁 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁;(二)尿液异常 尿量：少尿 、无尿 镜下血尿 血 尿 初始血尿 肉眼血尿 终末血尿 全程血尿 脓 尿 乳糜尿 ;三、诊疗操作的护理;护理要点：X线检查前常规进行肠道准备，检查前1天进食少渣饮食，口服缓泻药排空肠道。检查日晨禁食禁水6～12小时，使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度使显影更加清晰；造影检查后嘱病人多饮水，促进造影剂尽快排出，血管造影检查，还需进行碘过敏试验。操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤。 ;（二）膀胱镜检查及护理;2．协助检查 安置病人于膀胱截石位；以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。 3．检查后护理 嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂，如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息2~3日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。;（三）膀胱冲洗及护理;冲洗及护理;2．开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗3～4遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。;第二节 泌尿系损伤病人的护理;泌尿系损伤特点;一、肾损伤;;2.身体状况评估 血尿 与损伤程度不一致 疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 腰腹部肿块 出血多 尿外 休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 发热 损伤8小时以上 继发感染;3.心理社会因素 4.辅助检查 血尿常规检查 血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。 特殊检查 应根据病情轻重，有选择的应用 B超，CT（为首选检查），排泄性尿路造影，动脉造影等。;【治疗原则】;【护理问题】;【护理措施】;;2.手术后病人的护理;;【健康教育】;二、膀胱损伤;;2.身体状况评估(与是否其他脏器损伤有关) （1）休克：伴有骨盆骨折的病人往往引起失血性或创伤性休克。 （2）血尿与排尿困难：镜下血尿或肉眼血尿。若血凝块阻塞膀胱出口或者尿道，可伴有排尿困难。 （3）腹痛：膀胱挫伤病人仅有下腹疼痛和压痛；腹膜内型膀胱破裂病人表现为全腹压痛、反跳痛、肌紧张及移动性浊音；腹膜外型膀胱破裂病人出现下腹部疼痛、压痛及肌紧张。 （4）尿瘘：开放性贯通伤病人，尿液可从体表伤口、直肠、阴道等途径流出，形成尿瘘。;3.辅助检查 （1）实验室检查：尿常规可见肉眼血尿，轻度挫伤镜下可见少量红细胞，损伤严重可见满视野红细胞。 （2）膀胱导尿试验：膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅引出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml，稍待片刻回抽，若抽出液体量明显少于或多于200ml，提示膀胱破裂。 （3）X线检查：X线腹部平片可帮助了解有无骨盆骨折；经导尿管注入造影剂，进行膀胱造影，可显示膀胱破裂的部位和程度，有确诊意义。 ;【治疗原则】 ;【护理问题】;【护理措施】;2.手术病人的护理 （1）大部分膀胱破裂的病人需要手术治疗，应做好术前准备。 （2）术后参照泌尿外科手术后常规护理，此外还应做好耻骨上膀胱造瘘的护理：①耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。避免过度牵拉和脱落。②观察记录引流量与性状，鼓励病人多饮水，冲洗尿路，如有阻塞，可用无菌注射器抽吸或者挤压，仍不通可用无菌生理盐水冲洗。③及时更换瘘口周围敷料，保持皮肤清洁干燥，必要时涂氧化锌软膏保护。④暂时性造瘘一般保留1～2周，拔管前试行夹管1天，能自行通畅排尿才能拔除。对长期造瘘的病人，应定期更换造瘘管，橡胶管每隔2周更换，硅胶管每隔4～6周更换。;【健康教育】;三、尿道损伤;2.身体状况评估 （1）休克：可因严重创伤、出血而引起休克。 （2）疼痛：尿外渗及出血引起局部周围组织肿胀而疼痛，受伤部位剧痛，可放射至尿道口，排尿时疼痛加重。 （3）血