第21章骨与关节疾病 外科护理知识课件.pptVIP

第21章 骨与关节疾病病人的护理河南省周口职业技术学院医学院 王 萌 刘树淼 制作;第一节 骨折病人的护理;一、概 述;（一）病因;（二）分 类;3.根据骨折处的稳定程度分类 （1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如青枝骨折、裂隙骨折及横行骨折、嵌插骨折等。 （2）不稳定性骨折：骨折断端易移位或复位后容易再移位的骨折，如斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。;; （三）临床表现 1.局部表现 （1）一般表现：可出现局部疼痛和压痛、肿胀、瘀斑、肢体活动功能障碍等。 （2）骨折专有体征：①畸形②反常活动③骨擦音或骨擦感 2.全身表现 （1）休克：较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克。 （2）发热：一般骨折无发热。骨折后可引起不超过38℃的低热；开放性骨折发热超过38℃，应考虑感染的可能性。;（四）辅助检查 ;（五）并发症;（六）急救处理; （七）治疗 骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼;3.功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，指在不影响固定的情况下，进行患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，可使患肢尽快恢复正常功能。 （1）骨折早期：伤后1～2周，骨折部上下关节暂不活动，进行肌肉等长收缩练习。主要目的是促进血液循环，防止肌萎缩。 （2）骨折中期：2周至骨折临床愈合前，逐步活动上下关节及加大活动范围和力度。 （3）骨折后期：骨折临床愈合后，加强主动活动锻炼，使患肢功能恢复正常。 ;（八）骨折的愈合;;2.影响骨折愈合的因素  骨折愈合需要3个先决条件：足够的接触面；牢固的固定；充分的血供。;二、常用治疗技术的护理 ; 2.牵引的种类;4.并发症 ;5.护理措施 ;（二）石膏绷带固定 石膏绷带卷遇水时软化，10～20分钟结晶而硬化。完全干燥、硬固需24～72h。临床上利用石膏此特性，根据骨折的不同位置，制作各种形状的石膏，以达到固定骨折，制动肢体的目的。 1.石膏固定的种类 常用的石膏固定形式有石膏托、石膏管型、石膏床、石膏背心、石膏围腰、石膏围领、假人字石膏、蛙式石膏及肩??字形石膏。 2.石膏绷带固定前的准备 （1）病人解释 （2）肢体准备 （3）用物准备 ;3.固定步骤 （1）肢体取功能位 （2）放衬垫 （3）浸泡石膏绷带 （4）石膏包扎 （5）塑形及观察 （6）记录 （7）石膏的剪开、开窗与拆除剪开;4.并发症 （1）压疮 （2）肢体远端血循环障碍及骨筋膜室综合征 （3）关节僵硬 （4）泌尿系结石 （5）化脓性皮炎 （6）石膏综合征;（三）小夹板固定术 ; ;（一）肱骨髁上骨折;;【治疗原则】 一般采取手法复位及肘关节屈曲位外固定对局部肿胀明显者，宜先行尺骨鹰嘴骨牵引，待消肿后再行手法整复固定；手法整复不良或合并血管、神经损伤者宜手术治疗。 【护理措施】 1.病情观察 2.预防感染 3.对症护理4.功能锻炼 5.定期复查 ;（二）桡骨远端骨折 ;;;（三）股骨颈骨折;;【治疗要点】 嵌插骨折或无移位的较稳定骨折行持续皮肤牵引6～8周或穿防旋鞋。有移位的骨折或不稳定的骨折在X线监测下，手法复位后行多针内固定或切开复位内固定。 【护理措施】 1.肢体保持功能位 2.注意观察患肢的血供 3.加强巡视 4.预防压疮及肺部并发症 5.加强心理护理 6.正确进行功能锻炼 ;（四）脊柱骨折;;【治疗原则】 脊柱骨折治疗方法主要是根据不同的骨折部位，采取牵引或手术切开椎管减压、植骨、椎弓根钉内固定。伴有其他严重多发伤，先挽救生命，后处理骨折。 ;【护理措施】 1.急救护理（1）脊柱骨折伴有休克的病人应就地抢救，待休克纠正后再搬动。（2）搬运病人宜使用硬板担架或木板。用滚动法、平托法正确搬运病人。搬动病人中必须保持脊柱伸直位。（3）疑有颈椎损伤，搬运时需一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢搬动。 2.注意观察生命体征，警惕窒息；注意肢体活动及躯体麻痹平面的变化。 3.指导或协助病人床上翻身 4.颈椎手术前指导 5.术后护理 6.功能锻炼 7.心理护理 ;;第二节 关节脱位病人的护理;一、概述; 【分类】;【临床表现】;;【护理问题】 1.急性疼痛 与关节脱位有关。 2.焦虑 与疼痛有关。 3.皮肤完整性受损 与皮牵引有关。 4.躯体移动障碍 与制动有关。 5.有周围神经血管功能障碍的危险 与关节移位压迫周围神经血管有关。 6.知识缺乏 缺乏与康复有关的知识。 7.潜在并发症 骨化性肌炎、创伤性关节炎。;【治疗要点】;【护理措施