2011年9月浙江省急诊医学岗位培训课件之中毒.pptVIP

注意事项 洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。 在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。 要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。 凡心跳呼吸停止者，应先行CPR，再行洗胃术。 导 泻 清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。 注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。 灌 肠 适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。 高位连续多次灌肠。 已吸收毒物的排出 利尿：促进毒物从肾脏排出。急性肾衰不宜 供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解离，加速CO排出，高压氧是治疗CO中毒的特效疗法。 血液净化治疗：一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、昏迷病人，早期效佳 特殊解毒药物 有机磷农药中毒解毒药 　　　抗胆碱药＋胆碱酯酶复能剂 抗胆碱药的应用 外周性抗胆碱能药：主要作用于外周M受体，对中枢作用小，如阿托品、山莨菪碱等 中枢性抗胆碱能药：对中枢M、N受体作用大，对外周M受体作用小，如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定等 新型抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚(长效托宁)：对中枢MR、NR和外周MR均有作用，作用比阿托品强，选择性作用于M1、M3受体型，对M2受体亚型作用极弱，生物半衰期约6~8h 阿托品的应用 对抗毒蕈碱作用，对呼吸中枢有兴奋作用 原则：早期、适量、迅速达到“阿托品化” 阿托品化：主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部罗音消失、心率增快等，国外也将肠鸣音作为阿托品用量评价指标之一 阿托品中毒：瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 阿托品的应用 阿托品首剂用量 轻度中毒2～4mg 中度中毒4～10mg 重度中毒10～20mg 可根据病情重复给药 剂量个体化 给药途径：肌肉注射、静脉注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉滴注 长托宁的应用 长托宁：轻度中毒 1～2mg im 中度中毒 2～4mg im 重度中毒 4～6mg im 一般情况下长托宁选用低限量，通常5分钟后症状应有所改善，若症状无明显改善应追加1～2mg 长托宁化：肺部罗音消失、皮肤干燥、口干 长托宁化后药物应用 轻度中毒：1mg q8～12h im 中度中毒：1mg q6～8h im 重度中毒：1～2mg q4～8h im 药物减量：上述患者出现明显烦躁不安时可逐渐延长给药时间 停药指标：当患者全血AchE大于70％并维持一天，可停药留观一天后出院 氯解磷定推荐用量（国内） 口服患者用高限量，经皮中毒用低限量； 此间隔时间适用口服患者、经皮中毒者，在洗消彻底条件下，可不重复复能剂，特殊情况临时给予1.0~2.0g肌注一次； 氯解磷定静脉推注1.0g，在8~10min完成 氯解磷定推荐用量（WHO） 首剂：30mg/kg 维持：8mg/kg.h 给药途径：静脉注射 高铁血红蛋白血症解毒药 如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，可用小剂量1%亚甲蓝5-10ml(1-2mg/kg)稀释后静脉注射，必要时可重复应用，可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。 注意：大剂量效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。 中枢神经抑制剂解毒药 纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，可用于各种镇静催眠药如安定中毒以及急性酒精中毒 氟马西尼：是苯二氮卓类中毒的拮抗药 金属中毒解毒药 此类药物多属螯合剂，可与多种金属形成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出。有以下几种： 　　依地酸钙钠 　　二巯丙醇 　　二巯丙磺酸钠 　　二巯丁二钠 氰化物中毒解毒药 亚硝酸盐-硫代硫酸钠法：适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外。 对 症 治 疗 很多急性中毒并无特殊解毒药，对症治疗是很重要的，其重点在于保护生命脏器（如心、脑、肺、肾、肝等），使其恢复功能，以帮助患者渡过难关。 对症支持治疗 昏迷、中枢抑制、脑水肿、抽搐 肺水肿、呼吸衰竭 心律失常、休克 消化道出血 急性肝肾损害 感染、高热等