乳腺癌的术后护理查房[郝庆燕].pptVIP

乳腺癌术后护理查房 河北工程大学附属医院 郝庆燕 护理评估 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病等病史 家族史：无 过敏史：无药物、食物过敏史 证属：乳岩 脉象：弦脉或沉脉 护理诊断 术后 1.低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻胸带加压包扎有关 2.舒适的改变：与手术创伤、各种导管限制、麻醉副作用有关 3.排尿形态的改变—留置导尿：与手术、麻醉有关 4.自我形象紊乱：与乳房切除、瘢痕生成有关 5.便秘：与术后活动量减少有关 6.有感染的危险：与留置引流管有关 7.有废用综合症的危险：与手术影响手臂及关节活动、术后患侧肢体活动不当有关 8.潜在并发症：皮瓣坏死、患侧上肢水肿、气胸 护理目标 术后 1.患者呼吸平稳，血氧饱和度正常 2.自诉疼痛减轻，安置好各导管，无恶心、呕吐等不适 3.留置导尿管拔除后小便自解，尿色清黄，尿量正常 4.患者及家属能适应乳房切除后自身外观的改变 5.患者大便正常 6.患者体温正常，无感染发生 7.患者能正确进行肢体功能锻炼，未出现废用综合症 8.患者无任何并发症发生 术后 病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理 病情观察与引流 密切观察生命体征变化，予以心电监护、氧气吸入 观察皮瓣颜色、伤口及引流液情况 保持伤口敷料干燥，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜 体位与引流 血压平稳后改半卧位 手术置引流管，予以正确连接引流装置，妥善固定引流管，并做好管道标识，观察引流液的色、质、量并记录，保证引流通畅和有效的负压吸引 每日更换引流装置，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口 活动与咳痰 指导患者床上变换体位，告知患者翻身活动时勿牵拉引流管，防止受压、脱落 指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定手术创口，减少震动 必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症 饮食护理 鼓励患者多饮水，进食高蛋白、高维生素、富含纤维、易消化饮食，保持大便通畅，适当减少脂肪摄入，忌辛辣、肥腻、油煎、霉变、腌制食物 功能锻炼 手术当天：患侧肢体制动，抬高患侧肢体 术后1~2天：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕 术后3~4天：做前臂、肘关节屈伸运动，每次10遍，每天5~6次 术后5~6天：用健侧上肢帮助患侧肢体做抬上臂活动，避免外展，每次3~4遍，每天3~5次 术后7天：做爬墙活动，用患侧手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，每次2~3遍，每天3~4次 术后8天：肩部活动，以肩关节为轴心用患肢做旋转运动，每次2~3遍，每天3~4次 术后10天以后：可根据患者体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等上臂的全关节活动 一、皮瓣坏死 多因手术操作、术后包扎、压迫不当导致术后皮瓣血运障碍 所致 注意保暖，严密观察敷料及引流情况 ，注意观察纱布包扎的压力，如压力过大，及时适当减压，并遵循宁小勿大的原则，观察敷料情况，如渗血、渗液过多，要及时通知医生进行更换。如发现皮下大量积液，可抽吸渗液，并加压包扎，做好敷料及引流的护理。 患者清醒后平卧，勿过度后仰，患者上肢勿用力伸屈、外展，保持内收姿势，以免牵拉，避免患肢受压、屈曲或包扎过紧导致静脉或淋巴回流受阻，随时观察患肢末端的颜色、温度和有无肿胀。 皮瓣的观察 术后3～4天打开包扎敷料，观察皮瓣成活情况，正常情况下皮瓣的温度与健侧皮温相差不应2℃～3℃，色泽正常，如发现皮瓣呈暗紫色，就必须进行处理，如皮瓣坏死成黑色，加强换药，必要时重新植皮 二、患侧上肢水肿 为乳腺癌根治术后患侧腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致 指导病人平卧是用软枕抬高患侧肢体；下床活动时用吊带托付，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合 禁止在患肢输液,告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等,避免患肢肿胀。 摩擦患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流 肢体肿胀严重者，可带弹力袖或使用弹力绷带以利于回流 局部感染者，应用抗生素治疗 三、气胸 乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能 术后应加强观察，病人若干胸闷、呼吸困难应作肺部听诊、叩诊和X线检查，以早诊断早治疗 健康教育 活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物 避孕：术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发 义乳或假体：义乳或假体是病人改善自我形象的方法，根治术后3个月可行乳房再造术 乳腺癌自检方法 20岁以上妇女，特别是伴有危险因素的40岁以上的女性，应每月自我检查一次，已进入更年期、妊娠及哺乳的妇女应定期检查。检查时间最好在月经后的7~10天 脱去上衣取站或坐位，面对镜子，充分暴露两侧乳房，两手自然下垂，正面对镜，仔细观察两侧乳房有无异常情况，如乳头的位置、大小是