伤口护理的护士培训.pptVIP

伤口护理的培训交流 伤口的愈合受到全身及局部等多种因素的影响，是一个非常复杂的过程。 良好护理管理可以促进病情早日康复 常見伤口分类 创伤性伤口 閉合性 皮肤外表完整而内部织受损，又称内伤，会引起内出血，皮下出血或发青现象，也可能没有任何表面迹象。 开放性伤口 擦伤(Abrasion) 皮肤与粗糙物体相磨擦而造成，出血量不多，伤口上常留有污物、砂粒，勿感染。 穿刺伤 由尖锐物品插入造成，一般出血量不多，但可能伤及体内器官造成内出血，如果伤口较深，感染的机会便增加 开放性创伤 切割伤(Incision Cut) 由锐利之物品，如刀、金属片、玻璃等总成，可能直接切断血管，引起大量出血，需立即止血 撕裂伤(Laceration) 由巨大之外力造成，伤口呈不规则，易受感染。 關节脱位伴开放性伤口 创伤性截肢 评估肢体血液循環及感觉 伤口清洗 伤口清创及缝合 皮肤的生理解剖图 临床指引及教育课件 换症物品 Moist wound healing prevents the formation of scab provides optimal environment for the body’s own wound healing system speeds up the healing process saves time, money and suffering Why moist wound healing?In 1962 Winter - on pigs In 1963 Hinman and Maibach confirmed Winters work on human beings. 皮辩的伤口 特别敷料 不可做的体位 肢体及义肢的护理 义肢的设计 外固定支架 个案 (使用含银敷料) 负压伤口处理 谢谢 2 months 2 months 3 months 3 months 伤口状况 按伤口影响的组织深度，分为四种程度： Ⅰ：表皮发红 Ⅱ：部分皮层丧失 Ⅲ：全厚皮层丧失 Ⅳ：全厚皮层丧失，伴皮下组织缺损 伤口创面情况 粉红色： 上皮增生 红色：肉芽生长 黄色：腐肉 黑色： 焦痂坏死 绿色：感染 常见慢性伤口创面情况 及换药指引 慢性伤口按颜色进行分类 处理方式及示范图片 直观性指引 加强护士在临床的判断 粉红色:上皮增生 表层皮肤粉红色，是上皮组织增生阶段。 目的：保护和维持生长的组织。 红色： 肉芽生长 为生长良好的鲜红色肉芽组织，表面有细颗粒样起，分泌物少，无水肿，易出血。 目的：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁，避免机械性损伤。 红色伤口的处理 肉芽水肿 用 10%NaCl湿敷 每日更换 红色伤口的处理 目的：保护生长的肉芽组织 清洗：用生理盐水棉球轻轻地蘸去分泌物。 渗液少：凡士林纱布覆盖 隔日更换 渗液多：用吸水性敷料如棉垫，每日更换或每日更换两次。 黄色： 腐肉 伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落组织。 目的：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和控制局部感染。 黄色伤口的处理 目的：去除腐败组织、消炎 清洁：用生理盐水冲洗伤口 细菌培养监测 抗生素类药物敷 黑色： 焦痂坏死 缺乏血液供应而坏死并有干硬痂皮。多见糖尿病足干性坏死。 目的：清创，尽早清除坏死组织。 黑色伤口的处理 目的：焦痂坏死组织，需要清创 清创：剪除坏死组织、机械清创等。 清洗：生理盐水冲洗 外科清创 使用手术刀、有齿镊等手术器械将坏死组织、从伤口剪除或切除的方法。 伤口清创 目的：将坏死组织清除出创面，使慢性伤转化为急性伤口，使伤口洁净、血供充足、肉芽新鲜。 方法：1）机械清创 　　　 2）手术清创 　　　 3）酶解清创 创面用药 目的：局部消炎，促进创面肉芽组织生长。 方法：清洁伤口后，用含有药液的纱块湿敷创面。 绿色：感染 为伤口感染阶段，有大量的绿色脓性渗出物，会发出臭味。 目的：清除局部分泌物，控制感染。 绿色伤口的处理 目的：清除渗液，控制感染 清洁：用水冲洗伤口，清除局部脓性分泌物 每日一次或两次更换敷料。 根据伤口细菌培养结果，全身使用抗生素。 伤口渗液 评估内容包括 伤口渗液的性状 伤口渗液的量 气味 伤口周围皮肤 正常或结痂 水肿 红斑 浸润 伤口的愈合多由伤口周围皮肤进行上皮细胞增生，逐渐缩小创面，周围皮肤状况，是伤口愈合情况的参考。 　 伤口的处理原则 改善受累皮肤部位的血供和微循环。 通过全面清创，使慢性伤口转化为急性伤口状态。 控制感染，促进愈合。 外固