内科护理学-出血.pptVIP

出血疾病病人护理 上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 沈南平, MNS, RN 教学目标 掌握 出血性疾病定义 出血性疾病的护理评估、常见护理诊断及护理措施 出血性疾病的严重并发症及预防和应对措施，DIC的分期和临床表现及预防和应对措施 熟悉 出血性疾病的临床表现 DIC的实验室指标 了解 出血性疾病的病因及分类，DIC的发病及发病机制 出血性疾病的筛选和分类实验，DIC的实验室指标 出血性疾病的治疗要点 定义 正常止血机制发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出血不止 止血、凝血机制机制 止血 血管收缩，血小板黏附及血栓形成，血液凝固 凝血 外源性和内源性凝血途径?凝血活酶形成 ? 凝血酶原激活?凝血酶 ? 纤维蛋白原?纤维蛋白 抗凝、纤维蛋白溶解机制 抗凝 血管内皮的抗凝作用 纤维蛋白吸附 血液稀释 单核－吞噬细胞的吞噬作用 纤维蛋白溶解 纤溶酶原转化为纤溶酶?纤维蛋白降解－单核吞噬细胞吞噬 凝血系统需和抗凝系统维持动态平衡 ? 保证血液在血管内呈现流动状态 在血管外呈现合适的止血、凝血状态 分类 血管壁异常 遗传性 获得性 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能异常 凝血异常 遗传性 获得性 抗凝及纤维蛋白溶解异常 获得性 复合性止血机制异常 遗传性 获得性 临床表现 不同部位、不同程度出血症状 不同类型出血性疾病的临床特征 血管性疾病 血小板性疾病 凝血障碍性疾病 实验室检查 筛选试验 血管异常：束臂试验，出血时间（BT） 血小板异常：血小板计数，血块回缩试验，束臂试验，BT 凝血异常：凝血时间（CT），活化部分凝血活酶时间（APTT），血浆凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT） 归类诊断特殊检查 血管异常 血小板异常 凝血功能障碍 抗凝异常 纤溶异常 诊断要点 出血临床症状 既往病史 家族史 理化因素接触史或过敏史 筛选试验 ? 出血性疾病 归类诊断的特殊检查 ? 疾病类型 治疗要点 病因防止－获得性出血性疾病 预防和治疗原发病 避免加重出血的物质和药物 止血 补充血小板和凝血因子 止血药物 促进血管收缩，改善毛细血管通透性药物 维生素K：促进依赖维生素K的凝血因子合成 其他：抑制纤溶亢进；促进止血因子释放；促进血小板生成；局部止血 局部处理：压迫止血；限制活动 其他治疗 血浆置换 脾切除 评估要点－基本资料 年龄 生命体征 心率：增快 呼吸：增快 血压：下降 入院方式 过敏史 食物 药物 居住环境：理化因素接触史 评估要点－健康管理 入院经过：主诉＋现病史 个人病史 血液系统疾病：恶性－白血病、淋巴瘤、转移癌、再生障碍性贫血；出凝血－特法性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 非血液系统疾病：重症肝病、尿毒症 急性传染病：流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、登革热 其他：毒蛇咬伤 用药： 融栓药物过量 家庭病史：遗传性疾病 血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 血小板异常：血小板无力症 凝血异常：血友病 评估要点－营养代谢 口腔：牙龈出血，粘膜出血瘀点 面容：贫血面容 皮肤粘膜：皮肤出血瘀点、瘀斑，鼻腔粘膜出血，伤口渗血 评估要点－排泄 排尿：血尿 排便：血便 女性月经：月经过多，淋漓不尽 呕吐 评估要点－活动运动 心：心率增快 呼吸：呼吸增快，呼吸困难 活动：关节功能障碍，关节肿胀、畸形 评估要点－认知感知 视觉：眼底出血，瞳孔改变 舒适：关节疼痛，肌肉疼痛，腹痛，头晕、头痛 意识：烦躁，淡漠、嗜睡，不清，昏迷 评估要点－自我感知 心理反应：怕失去生命 情绪反应：恐惧 护理诊断 皮肤粘膜完整性受损（危险） 组织完整性受损（危险） 口腔粘膜异常 有受伤的危险 恐惧 疼痛 躯体活动障碍 体液不足（危险） 心输出量不足 谢谢 * 组织因子 血管内皮暴露 凝血因子 常见 常见 偶见 内脏出血 常为终身性，预后不定 迁延，预后一般 短暂，预后较好 病程与预后 多见 可见 少见 手术或外伤后出血 少见 多见 少见 月经过多 少见 常见 罕见 眼底出血 多见 罕见 罕见 关节腔出血 常见 可见 罕见 血肿 罕有瘀点、紫癜，可见大片淤斑 牙龈出血，瘀点、紫癜，常见大片淤斑 瘀点、紫癜 皮肤粘膜 出血表现 以深部组织和内脏出血为主 以皮肤粘膜为主 重症常有内脏出血 以皮肤粘膜为主 偶有内脏出血 出血部位 常见 罕见 罕见 出生脐带出血 多见 罕见 少见 阳性家族史 男性多见 女性多见 女性多见 性别 凝血障碍 血小板性 血管性 临床表现 *