喉的慢性炎2.pptVIP

喉慢性炎症性疾病 喉息肉 一、概念：喉息肉（polyp of larynx），发生于声带者称为声带息肉(polyp of vocal cord)，是喉部的慢性疾病，原因不明，有时可因用声不当所造成，亦可继发于上呼吸道感染。 属于中医“喉息肉”范畴。 二、病因病机 中医： 素体虚弱易被外邪侵犯，或用声过度或用声不当、高声喊叫，伤及喉器而发病。 1、肺脾虚弱 素体肺脾虚弱或内分泌紊乱，脏腑功能失调，水液输布失司，喉间痰浊凝聚，发为本证。 2、气血瘀滞 久病脏虚运化失职，或用声过度，伤及脉络，气血失和，痰浊瘀血阻于喉关肌膜之中，渐发本病。 二、病因病机 西医 1、用声不当与用声过度。 2、上呼吸道病变 感冒、急慢性喉炎、鼻炎，鼻窦炎等可作为声带息肉发生的诱因。 3、吸烟 吸烟可刺激声带，使血浆渗入任克（Reink）间隙。 4、内分泌紊乱 声带息肉样变多见于更年期妇女。 5、变态反应 据声带息肉给予皮质类固醇激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见，有学者认为与变态反应有关。 三、病理 声带边缘上皮下潜在的间隙中组织液积聚，因而出现局部水肿、出血、小血管扩张。 水肿逐渐增大，突出于声带边缘呈灰白色或乳白色，半透明样，继而纤维组织增生，形成圆形或椭圆形块状物，多发生于一侧声带的前中1/3交界处，亦有一侧或两侧发生全声带弥漫性息肉样变。 此外，由于创伤，声带粘膜出血，机化后形成出血型红色息肉。 四、诊断 1、病史：多有长期用声过度或有一次强烈发声或反复感冒咳嗽失治史。 2、临床表现：持续性的声音嘶哑，时轻时重，发声费力或喉间异物感。息肉大者，可有呼吸困难或喉喘鸣。 症状：声音嘶哑是本病的主要特征 开始为间歇性，后为持续性，时轻时重，发声费力或感喉间有异物：息肉垂于声门下腔者常伴有咳嗽；巨大息肉位于两侧声带之间者，可完全失音，甚至导致呼吸困难和喉喘鸣。 四、诊断 3、体征：喉镜检查可见 典型的息肉多发生于声带的前中1/3交界处，大多是带蒂的淡红色或半透明的肿物，自声带边缘长出： 有时可悬垂于声门下，发音时可被闭合的声带遮住，检查不易发现，在呼气时才能看见； 或在声带边缘上，呈小粟粒状突起； 亦有在声带游离缘呈基底较宽的梭形息肉样变， 或呈弥漫性肿胀遍及整个声带者， 声带息肉一般单侧多见，亦可两侧同时发生 四、诊断 四、诊断 实验室检查： 纤维喉镜或直接喉镜检查 对间接喉镜检查不满意患者，可行纤维喉镜或直接喉镜检查以了解喉部情况。 电脑嗓音分析 临床采用软件Dr.Speech对嗓音障碍患者声嘶作出客观评价，并为治疗提供有效的帮助。可进行声学分析、言语训练和电声门图的定量评估；也可作声带手术前后嗓音康复的比较。 喉部组织病理检查 可通过活检以明确性质，除外恶性肿瘤。 五、鉴别诊断 1、喉乳头状瘤 喉乳头状瘤为喉部较常见的良性肿瘤，多见于中年以上的患者。本病的临床表现为声音嘶哑或失音，重者可引起呼吸困难及喘鸣等症。喉镜检查发现声带、假声带或前联合等处有苍白色或灰红色肿物，表面粗糙不平，呈乳头状、桑椹状病理活检可确诊。 2、声带癌 常见于50～70岁以上男性。本病早期的症状为声音嘶哑，晚期则见呼吸困难与吞咽障碍。全身症状可见咳嗽、咯血、口中发臭、贫血、消瘦、颈淋巴结肿大等。局部检查可见喉部肿物呈灰白色或红色，表面不光滑可呈溃疡状，或菜花状。喉部CT或MR有助于诊断，但最终确诊必须依靠病理活检。 六、治疗 （一）中医治疗 1、辨证治疗 （1）肺脾虚弱 证候特点：声音嘶哑、低沉或失音，晨轻暮重。常欲清嗓兼见语久乏力，纳差。舌质淡，苔薄白或腻，脉滑。局部检查见声带边缘息肉灰白水肿，带蒂或广基。 治法：健脾益气，利湿散结 方药：四君子汤合五苓散加减。 党参15g，白术15g，茯苓30g，泽泻20g，猪苓15g，薏苡仁30g，玄参15g，生姜5片，胖大海9g，僵蚕9g，陈皮9g，甘草6g。 六、治疗 （2） 气血瘀滞 证候特点：声嘶日久难愈，音色晦暗或发音困难。多伴有咽喉疼痛。舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。局部检查见息肉带蒂或息肉样变，色灰白或暗红。 治法：活血化瘀，散结开音 方药：会厌逐瘀汤加减 当归15g，赤芍15g，桃仁9g，红花9g，柴胡9g，枳壳12g，玄参15g，桔梗9g，泽兰9g，鸡血藤15g，僵蚕9，丹参30g。 六、治疗 2、外治 （1）. 蒸气或雾化吸入 以双黄连0.3g或鱼腥草液2ml加入20ml生理盐水作作蒸气或雾化吸入，每日1次，10次为1疗程。 （2）. 喉离子导入 用丹参注射液作喉局部直流电离子导入治疗，每日1次，每次20分钟，10次为1疗程 六、治疗 （3）. 针灸治疗 体针：取人迎、天突、丰隆、扶突，每次选配2～3穴，平补平泻，每日针1次，7次为1疗程。 六、治疗 （二）、西医治疗 1、 一般