围手术期处理2011西医外科学.pptVIP

围手术期处理 福建省人民医院肿瘤科 严宏 围手术期定义：确定手术治疗开始到与本手术有关的治疗结束时期。即术前期至手术中、手术后的一段时期。 手术分类： ①急症手术：需在最短时间内进行手术。如胸腹腔内大血管破裂、胃穿孔等。 ②限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术、已服用碘剂的甲亢手术，手术时间虽然也可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久。 ③择期手术：例如一般的良性肿瘤手术。 选择题 1 A生命体征变化 B血气分析 C在最短的时间内准备，迅速实施手术 D在充分的术前准备后进行 E在尽可能短的时间内准备后进行手术 急症手术指 择期手术指 限期手术指 2 A腹股沟疝修补 B胃癌根治术 C脾破裂脾切除术 D嵌顿疝还纳修补术 E十二指肠溃疡穿孔修补术 术 前 准备 手术前，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态 心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等。 （一）一般准备 包括心理准备和生理准备两方面。 1.心理准备 目的是消除病人的恐惧、紧张及焦虑等情绪，使病人能以积 极的心态配合手术和术后治疗。 应履行书面知情同意手续，由病人本人（或委托家属）签署。 2．生理准备 是对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术 和术后的治疗过程。 （1）?改善全身营养 （2）适应性锻炼：如体位、咳嗽和咳痰的方法?? （3）预防感染：下列情况需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的 手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面 已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需 时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要 植人人工制品的手术；⑧脏器移植术。 （4）胃肠道准备： 包括清空胃肠道、消灭肠细菌。 （5）皮肤准备 （6）血型及备血 （7）其他：手术前夜，可给予镇静剂 如发现病人有与疾病无关的体温高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。 进手术室前，应排尽尿液；估计手术时间长的或者施行的是盆腔手术，还应留 置导尿管 胃肠道手术前应放置胃管 取下可活动义齿 常规胃肠道手术前准备包括 A术前1 、 2天流食 B结肠、直肠手术应清洁灌肠 C术前12小时禁食 D结肠、直肠手术前应用肠道抗生素2-3 天 E留置尿管 围手术期预防性使用抗生素的最佳时间 A手术前3小时 B手术前0.5-2小时 C手术开始时 D手术进行时 E手术结束时 （二）特殊准备 1 高血压予以纠正 2 治疗心脏病 3 治疗呼吸功能障碍 血气分析及功能检查，合并感染抗感染 4 肝脏疾病 保肝治疗，急性期不手术 5 肾脏疾病治疗，避免或降低导致急性肾衰竭的危险因素 6 肾上腺皮质功能不全的纠正 7 控制糖尿病 术后 处理 （一）术后监护 体温、脉率、血压、呼吸频率等生命征、出入量、管道及引流 （二）体位 按麻醉要求及手术部位需要： 全身麻醉尚未清醒的病人应平卧，头转向一侧 蛛网膜下腔阻滞的病人，亦应平卧或头低卧位12小时 全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔阻滞12小时后，以及硬脊膜外腔阻滞、 局部麻醉等病人，可根据手术需要安置卧式。 颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15～30度头高脚低斜坡卧位 颈、胸手术后，高半坐位卧式 腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位 脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位 腹腔内有污染的病人，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人，应取下肢抬高15～20度，头部和躯干抬高20～30度的特殊体位 肥胖病人可取侧卧位 （三）饮食 1非腹部手术 视手术大小、麻醉方法和病人的反应以决定开始饮食的时间 局部麻醉下、体表或肢体的手术、全身反应较轻者，术后即可进饮食 手术范围较大，全身反应较明显的，需待2～3日后方可进