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學校結核病接觸者衛教 疾病管制局 防疫醫師雷永兆 2008/04/22 什麼是結核病? 結核病是由結核菌引起的感染;有別於其他急性呼吸道疾病，結核病必須要有效的吸入帶有感染力的病菌且進入到肺中才能感染 肺結核的自然史 結核病的傳染力 結核病感染的另一特徵是感染不容易發生 (比起流感, 水痘, 天花等呼吸道傳染疾病)，但取決於傳播者有無治療, 宿主的免疫狀態, 以及當時的換氣量。 傳染最常發生在較親密的接觸者，常常發生在親近的人，或居住在同房屋者。 結核病不會經由衣服或食器傳染。 結核病的傳染力 (2) 如果一個有活動性肺結核的病人, 沒有被發現, 或發現但不配合治療 - 每年平均傳染給10~15個人 再活動性 初次感染: 人體初次感染後4~8週，由於結核菌成分之致敏而成立免疫，結核菌可能不會自宿主完全根除。 大部分病人還是有可能發展臨床上活動性結核病。某些病人由於結核菌及宿主防禦機轉之間微妙的平衡終於打破，常常在多年以後，隱伏性病灶會變成活動性。在初次感染後隔一段時間再活動起來病人，稱為再活動性結核。 結核病不只在肺部產生疾病 結核病治療原則 多種有效結核藥物合併使用 一般是3至4種藥 治療期間須夠長 至少須6 - 9個月 規則服藥 加入都治計劃 結核病不但可以治癒, 在兩週後不會感染他人, 即可正常生活工作 只要規則服藥六個月到九個月絕大部份的結核病人都能痊癒; 請給予你認識的病人鼓勵, 因為他們好好治療也間接保護我們的健康 萬一我被傳染了我應該怎麼注意我有沒有發病呢? 接受衛生所或醫師的安排進行必要的檢查且在未來兩年內要進行”自我症狀監測” 往後若有類似症狀在就醫時要提醒醫師: 我曾經接觸過具傳染性的結核病人 養成健康的生活習慣，維持較佳的免疫力,以降低再活化的可能 肺結核的症狀 有痰咳嗽超過三週 體重無緣無故減輕 胸痛 咳血 結核菌素皮膚測試 結核菌素皮膚試驗 PPD RT23 with Tween 80 2 tu/0.1ml (0.04mcg) Mantoux test (皮內試驗) 左前臂掌側中段 48- 72小時後判讀 記錄硬結橫徑 結核菌素皮膚試驗 判讀方法 誰必須接受結核菌素皮膚測試 按疾管局規定，小於等於12歲的接觸者，除胸部x光篩檢外，家屬必須配合完成0個月與3個月的結核菌素皮膚試驗。 越是年幼的孩童得到感染後越有可能在一兩年內發病，且有較高的機會造成後遺症或死亡，故結核病診治指引建議，結核菌素皮膚試驗陽性且尚未發病的孩童 (小於12歲的接觸者)，接受潛伏性感染治療(九個月) 0個月陰性者應接受治療直到証明未感染才停止(3個月的結核菌素皮膚試驗仍然陰性)。 大於12歲的接觸者 (與成人同) 按疾管局規定，必須至少完成胸部x光篩檢。若源頭特別具傳染性，則按規必須完成1年後的x光追蹤，有症狀隨時就醫並告知醫師接觸史，以利診斷。 原則上，不考慮接受治療，或認為自己可能無法按時完成治療及回診，則不建議進行無謂的篩檢 (指結核菌素皮膚試驗); 若有免疫缺失等特殊狀況，可經由衛生所轉介給適當專業的醫師諮詢是否篩檢，及接受潛伏感染治療6個月。 接觸者檢查轉介單 完成 胸部X光檢查 及 結核菌素測驗 TB接觸者就醫轉介單 X光片需連同接觸者轉介單(需註明結核菌素檢查結果)一併轉介 由公衛護士轉介至「合作醫院之醫師」進行後續評估胸部X光檢查 異常 ? 需做進一步檢查胸部X光檢查 正常 ? 由「合作醫院之醫師」做診斷並解釋是否納入潛伏結核感染治療 潛伏結核感染治療 合作醫師在TB接觸者就醫轉介單上確認須接受潛伏結核感染治療者，衛生所應於7日內收案 LTBI就診手冊 (出示以減免部份負擔) 直接觀察治療（DOPT）同意書 治療的方式：每日服用敵癆剋星片（INH），完成9個月的藥物治療，並接受由「關懷員」每日親自送藥關懷 潛伏結核感染治療 若 指標個案為痰抹片陽性或痰培養陽性時 胸部X光檢查 異常 ? 轉醫師做進一步檢查確診TB 胸部X光檢查 正常T.T 異常 ? 考慮納入潛伏結核感染治療(九個月) (由醫師依症狀及問診決定是否建議家屬做CXR或留痰,以排除家庭感染)T.T.正常 ? 考慮納入潛伏結核感染治療，三個月後再度檢驗結核菌素測驗，如為陰性則停止預防性治療，若結核菌素測驗陽性，則繼續療程，並再度做胸部X 光等臨床評估。 謝謝您的聆聽 The fight has been ignited fully and the enthusiasm for this goal is so broad that I am not afraid that it will cease again. If we continue to work in such a powe