立体心电图复极参数对冠心病无症状心肌缺血诊断价值探讨-value of three-dimensional electrocardiographic repolarization parameters in diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia in coronary heart disease.docxVIP

英文缩写词索引缩写CHD英文全称CoronaryArteryHeartDisease中文全称冠状动脉性心脏病SMISilenceMyocardialIschemia无症状心肌缺血ANAngina心绞痛ECGElectrocardiogram心电图VCGVectrocardiogram向量图DCGDynamicElectrocardiography动态心电图3D-ECGThree-dimensionalelectrocardiogram3D-ECGCAGCoronaryAngiography冠状动脉造影L/WLength/width长/宽LEVFLeftVentricularEjectionFractions射血分数MIMyocardialIschemia心肌缺血MSMetabolicSyndrome代谢综合征立体心电图复极参数在冠心病无症状心肌缺血诊断应用价值中的探讨摘要目的旨在应用立体心电（向量）图仪即3D-ECG仪对无症状心肌缺血患者心室肌复极扩布的传导时间、传导方向和振幅及形态的变化进行测定，通过3D-ECG复极参数的变化探讨其诊断无症状心肌缺血的价值。方法选择2012年7月-2013年1月山西医科大学第二医院就诊的176例患者，年龄＞18岁，其中男性94例，女性82例。入院后2周内均行12导联静息心电图、动态心电图、立体心电（向量）图检查及冠状动脉造影检查。分为冠心病心绞痛组和无症状组进行多参数比较，并确定3D-ECG复极参数的诊断界值。结果?按照诊断心肌缺血“金标准”冠状动脉造影结果，剔除临床资料不完整和有可能影响ST-T结果的病例12例。在进入统计的164例中，有81例冠心病心肌缺血患者，其中55例(67.90%)为无症状心肌缺血，26例(32.10%)为心绞痛心肌缺血。在164例患者中，4种检测方法对冠心病心肌缺血的诊断，3D-ECG灵敏度为91.36%，特异度为80.72%，准确度为85.98%，较动态心电图、12导联静息心电图及平面向量图高，差别有统计学意义（P＜0.01)。?55例无症状心肌缺血组，阳性检出率为静息12导联心电图12例(21.8%)，动态心电图37例（67.3%）平面心向量图为42例（76.4%），立体向量心电图为52例（94.5%）。立体心（向量）电图在诊断无症状心肌缺血中检出率最高，有统计学意义（P＜0.001）。?81例冠心病心肌缺血患者，对于冠脉不同病变程度的检测：50%～69%的3D-ECG阳性率明显高于ECG、VCG、DCG(=30.901，P0.001)；70%～89%组3D-ECG及VCG阳性率高于ECG、DCG(=15.507，P=0.001)；≥90%组3D-ECG组与其他3组阳性率相同。?在55例无症状心肌缺血患者中，对于单支、双支和三支及以上病变支，随着病变支数的增多，ECG、DCG、VCG、3D-VCG的检出率随之增加。单支病变和双支病变中3D-ECG检出率明显高于ECG、DCG、VCG(P0.05)，差异有统计学意义。而4种检测方法在三支及以上病变中的检出率相同。?3D-ECG各项复极指标在冠状动脉造影阴性即CAG（-）与冠状动脉造影阳性即CAG（+）均有统计学意义。CAG（+）组中ST向量异常阳性率最高，其中心绞痛者为88.5%，无症状者为87.2%。?无症状心肌缺血中3D-ECG测得复极参数中T环最大向量振幅（0.28±0.06mV）、QRS-T夹角（80.65±57.32°）、ST向量（0.07±0.04mV）、T环长/宽（0.89±0.18）、RT比值（3.08±1.04）、ST向量仰角（110.04±49.27°）、ST向量水平角(-94.24±62.17°)。其中3D-ECG测得T环最大振幅、RT夹角、ST向量的各值均明显大于VCG各值，而T环长/宽比值及R/T比值立体心向量检出各值较VCG明显减少（P＜0.05），更容易发现心肌缺血的复极异常。?应用受试者工作特性曲线（ROC曲线）对55例无症状心肌缺血患者3D-ECG复极指标进行分析，其QRS-T夹角、T环最大振幅、T环长/宽比值、R/T比值、ST向量、ST向量仰角、ST向量水平角对无症状心肌缺血诊断的临界点分别是42.4°、0.023、0.895、3.395、0.060mV、107.32°、﹣84.9°。T环长/宽、R/T比值比值曲线下面积分别为0.756、0.746，对SMI诊断均有较高的灵敏度及诊断价值。结论?比较4种无创检测方法对冠心病心肌缺血的诊断价值，3D-ECG灵敏度为91.36%，特异度为80.72%，准确度为85.98%，较动态心电图、12导联静息心电图及平面向量图高，对无症状患者冠心病心肌缺血的检出率3D-ECG最高；对于冠脉轻度和中度病变程度的检测3D-ECG阳性率高于ECG、