连续性血液滤过对内毒素休克羊血流动力学影响的分析-analysis of the influence of continuous hemofiltration on hemodynamics in sheep with endotoxic shock.docxVIP

中立摘安:连续性血液滤过对内毒素休克羊 血流动力学影晌的研究摘要目的:内毒素休克是革兰氏阴性杆 菌内毒素引起的以 发热、低血版及多脏器哀渴为主要特征的休克综合征，是 感染性休克的 一种，具有高排低阻的血流动力学特征， 病情凶险，死亡率高达 40-800/0 ，一直是 ICU 危重病人 高 死亡率的主要原因。其发病机制尚未完全阐明。近年来的 研究发现，促炎和抗炎性介质共同失控性瀑布样释放 是引 起内毒素休克的主要尿因，循环中的心肌抑制物质和外间 血管活性物质如心肌抑制国子 (MDF) 、血栓素A2、过敏毒素。adesArg、C5adesArg 等是引起内毒素休克时心肌和外周血管功能衰竭的主要物质。常规抗生素和支持治疗，难 以改善内毒索休克的预后。细菌，内毒素-炎性介质并治 成为日前治疗的主要手段。研究证实，用特异性拮抗剂拈 抗炎症反应中的关键园子 TNF a..IL-l 等来阻断炎症反 J?. 的发展，效果并不满意， Hij连续性血液净化(continuousblood purification ，CBP)圆其能非特异性 r -i普地清除炎仲介质，改善血流动力学，日益引起人们的重视。CBP 不仅仅作为肾脏的替代治疗，而且更广泛的应用于血流动力学 不稳定的感染性休克、多脏器功能不全综合征( multiple organs dysfunction syndrome，MODS )等的辅助治疗。连续 性静晴静脉 IITl 液滤过(continuousveno-venoushemofiltration ，CVVH )是 CBP 的一一种，国外大量研 究报道表明其可通过清除血中的炎院介质 ，改善内毒素休克时 的血流动力学，降低死 亡率，伺此观点仍有 争议，目前国 内的报道尚少。 本实 验通 过静脉 注 射大 肠杆 菌内 毒素 (Lipopolysaccharide ，L-2880)制备 在 内毒素休克模型， 给予 CVVH 治疗 5 小时，监测并记录心率 (HR ) 、平均 J 脉)主， ( MAP) 、 平均肺功脉压( MPAP )、体循环阻力指数( SVRI) 、肺循环阻力指数(PVRI) 、每搏输出量(SV) 、 心脏指数 (CI) 、肺动脉棋压(PAWP) 、左宗每搏作功指 数 C LVSWI )等血流动力学参数 :检测血清乳酸浓度: 计 算 6 小时内死亡率，以评价 CVVH 对内 毒素休克血流动 力学的改善作用及其作用机制， 并观察其对内毒素休 克预 后的影响，以指导临床应用 。方法:采用前瞻性、随机对照原则。选用 7-8 个月龄， 健康雄性绵羊 12 只，体重 17.5 士 2.1kg ，身长 80+5cm ， 随机分成对照组 (NHF ) 和血滤组 (HF ) 2 组，每组 6 只。 实验动物均在无商、局麻下分别于右侧颈内静脉、左侧股 动脉穿刺置入 5F Swan-Ganz 漂浮导管、 20G 动脉留置针， 连接多功能监护仪行持续性有创血流动力学监测，然后在 无菌、局麻下行左侧颈内静脉、股静脉穿刺置管术，置入 8F 血管导管靴，分别 作为 CVVH 的静脉端和动脉端 。实 验动物镇静后经 口气管插管，给予完全控制机械边气。所 有动物均在持续镇静、肌松、完全控制机械通气条件 F观 察 30 分钟，血流动力 学稳定后，用微量注射泵于 30 分钟内缓慢匀速注入大肠杆菌内毒素: (L?popolysaccharide ，L-2880)1.0mg/烛，同时 复方林格氏液 15 m l/ ( kg.h) 静点，230 分钟后即组进行 CVVH 治疗， NHF 组仍以原速静点复右林格液。 5 小时后窒息处死动物。 CVVH 为零于衡? 使用 PRISMA-TM 型智能化床旁肾替代治疗仪，AN69 滤 器?滤过面积为 O.6m2，选用常规超滤剂量的超滤率40ml/ (kg.h) 声血流速 80nl1/nlin 0实验中持续监测外周动脉血 压、肺动脉血压、心率?并分别于注射内毒案前(TO)、 注射后 30 分钟(Tl)、60 分钟(T2)、90 分钟(T3)、120 分 钟(T4)、210 分钟(T5)、360 分钟(T6)记录血流动力学参数 (1岳飞、 MAP、MPAP 、SVR1\ PVRI\ SV、LVSWI\ CI\PAWP、CVP); 同时抽取静脉血用 RANDOX 试剂检测血 泊乳酸浓度:计算 6 小时内死亡率声评价预后。结果:1 内市东注入后的组实验动物 MAP 均明 (i2.F降声 于 Tl J日1讨时才点与 TO 比较即有 5显E己.若性差异声 P付0.创01 ，-JT2 ?叫时-J‘点降￡到剑Ij最低水平， TOι-T2 芥时点两组之(闯削比较均 7尤巳! 》i芷d!d:著性差异 ，PO.β仍O