第四版甲亢课件.pptVIP

有效缓解焦虑 　（1）术前：热情交谈，指导手术体位的训练，适当应用镇静剂。 　（2）术后：指导缓解术后不适的方法，并加强心理支持。 有效预防或及时处理并发症 　（1）术前：完善术前检查及各项术前准备工作，如影像学检查、喉镜检查、血清电解质检测等。 　（2）术后：掌握甲状腺术后各种常见并发症的预防及护理。 预防 体位：高坡半卧位 加强引流管或引流片的观察及护理 饮食：术后6小时起可进少量温凉流质，切忌过热流质。 活动：术后48小时内，病人应避免过频活动或谈话 保持呼吸道通畅 　（1）术前：指导病人深呼吸，有效咳嗽咳痰 　（2）术后： 　1）保持引流通畅 　2）协助病人及时排出痰液 　3）因惧怕疼痛不愿咳嗽者，指导病人咳嗽时用手固定颈部伤口以减少局部牵拉，并适当予以镇痛剂。 1、主要并发症的预防与处理 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术前药物准备 开始即用碘剂2～3周 先用硫脲类药物，待病情基本控制后→碘剂1～2周 单用普萘洛尔，或与碘剂合用20～60mg q6h×4～7d，但最末一次要在术前1～2小时，且术前禁用阿托品 碘剂服法：第一天每次3滴tid，每天每次增加1滴→每次16滴tid维持 刺激胃粘膜及口腔，引起恶心、呕吐、食欲差、腐蚀牙齿等。 　－－饭后服用 　－－用冷开水稀释后，用吸管吸入 　－－用餐时将碘剂滴在馒头或饼干上吞服。 术后用药　继续服用复方碘化钾溶液，16滴/日/次，逐日每次减少1滴，直至病情平稳；术前用普萘洛尔者，术后继续服用4~7天。 术前　 高热量、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食。 　　　热量12552～14644kJ/天 　　　蛋白质　l～2g／kg/天，以优质蛋白为主 　　　餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜　　　 　　　多饮水，2000～3000ml/天（伴心脏病患者除外） 　　　有腹泻者，忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入 　　　禁用对中枢神经有兴奋作用的刺激性饮料，戒烟酒 　　　慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。 　　　定期监测体重、血BUN值。 术后 　病人清醒后，予少量温/凉水，忌热饮 　观察有无误咽、呛咳等，若无可逐步予微温流 质饮食→半流质→软食；若有，则应改为半流质 　 向病人解释突眼的严重程度与病情并不呈正比关系，减轻患者的焦虑心理。 指导病人保护眼睛：外出戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。 指导病人减轻眼部症状的方法：0．5％甲基纤维素或0．5％醋酸可的松溶液滴眼＋冷敷，可减轻结膜充血水肿及眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。 定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。 4、心理及环境 观察病人情绪变化，与病人及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，经治疗可改善，以减轻病人的压力，提高对疾病的认知水平。 减少不良刺激，合理安排生活：保持病房安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少食物对病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。 帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。 手术适应证 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者 禁忌证 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 护理 甲状腺危象 发生于术后12～36小时内， 是最严重的并发症, 多发于术前准备不充分 临床表现 高热 脉快而弱 大汗 神经精神症状 消化道症状 预 防： 1）避免诱因：上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。 2）提供安静轻松的环境 3）积极做好术前药物准备 碘剂的作用 抑制甲状腺素的释放 减少甲状腺的血流量 患者在进入手术室之前，甲状腺处于正常状态，甲状腺功能的各项检查接近正常范围 甲亢的症状明显改善或消失，患者表现安静或放松 体重或营养状况恢复至接近正常 脉率正常，ECG无明显心律不齐 术前药物准备成功的标准 碘剂的副作用及服用方法 处理：　碘剂－抑制甲状腺激素释放 ； 　　　　氢化可的松－拮抗应激 ； 　　　　肾上腺素能阻滞剂－降低周围组织对TH反应 ； 　　　　镇静剂； 　　　　降温－减少机体消耗； 　　　　静脉输入大量葡萄糖溶液－补充消耗； 　　　　吸氧－减轻组织缺氧；