第9章 常用救护技术知识与护理 《急救护理技术知识》第2版.ppt

3．进入ICU后，对病人进行动态监测及护理，针对桡动脉压监测，下列错误的护理是( ) A．严格无菌操作，防止感染 B．保持导管通畅，防止凝血或血液流入换能器 C．观察动脉穿刺部位是否有出血、红肿 D．可经桡动脉穿刺管输入药物 D 二、填空题 1．行颈内静脉穿刺置管术时，患者体位应取头低 15°～30°仰卧位，头后仰并 转向穿刺点对侧 ，双上肢置于躯体两侧。 三、思考题 1．静脉穿刺置管术的适应证有哪些? 第五节 电除颤的操作及护理 制作：周永有 一、概述 定义：电除颤是指用较强的脉冲电流通过心脏来治疗异位性快速心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或心电复律术。最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。 电除颤的原理 用一定能量的脉冲电流直接或经胸壁作用于心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，心脏的电活动短暂停止，然后由自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 （一）除颤仪的构成 除颤仪（心脏电复律器）是用于心脏电复律的装置，目前常用的为直流电心脏电复律器，由电极、除颤、同步触发、心电示波、电源等几部分组成，功率范围200～360J。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 （二）除颤时间与抢救成功率的关系 在心脏性猝死发生后，除颤越早疗效越好。 在心搏骤停后1min内进行电除颤，患者存活率可达90%，每延迟除颤1min，复苏的成功率将下降7%～10%。 心脏停搏后前4～6min心脏未能复搏，患者将会出现不可逆性的脑损害。 （三）电除颤的分类 1．根据脉冲电流的释放是否与患者心电R波同步分为 （1）同步电除颤：临床上用于除室颤以外的其它快速型心律失常的转复。 （2）非同步电除颤：主要用于治疗各种原因造成的心室颤动或心室扑动。发生室颤时，心脏的有效收缩消失，血液循环处于停滞状态，须立即予以除颤处理。 （三）电除颤的分类 2．根据除颤仪电极板放置的位置可分为: （1）体内电除颤：常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者，电流能量通常为20J～30J，一般不超过70J。 （2）体外电除颤：2块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧（电极板上标有“APEX”字样）与右侧锁骨下方（电极板上标有“STERNUM”字样），即 “双前位”。 二、适应证与禁忌证 （一）适应证 1．伴有症状的病态窦房结综合征。 2．完全性房室传导阻滞伴阿-斯综合征。 3．双束支或三束支传导阻滞，症状明显者。 4．手术损伤传导系统引起不可逆房室传导阻滞 5．适用于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。 6．性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗 （二）禁忌证 用于抢救时无明确禁忌证，用于治疗时以下患者禁用。 1．心脏（尤其是左心房）明显增大，伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。 2．伴完全性房室传导阻滞的心房扑动。 3．反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律。 4．洋地黄中毒引起的快速心律失常或低血钾时，暂不宜用电复律。 三、操作方法（胸外心脏直流电除颤术） 1．迅速检查除颤仪各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。 2．患者取平卧位，操作者位于患者右侧位。 3．迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。 4．用干布擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂专用导电胶。 5．确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，并观察心电波形，确定为心室颤动。 6．选择除颤能量，首次200J，第2次300J，第3次为360J。 7．按压除颤充电按钮，使除颤器充电。 8．除颤电极板紧贴胸壁，确定无人员直接或间接与患者接触。 9．除颤仪显示可以除颤的信号时，操作者双手同时协调按压手控电极2个放电按钮进行电击。 10．放电结束后，观察电除颤后的心律，若仍为心室颤动，则选择第2次除颤、第3次除颤，重复第4—10步骤。 四、常见并发症及护理 1.心律失常：电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见；也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。 2.低血压、急性肺水肿、栓塞 3.心肌损伤 4.其他：皮肤电灼伤、麻醉药引起呼吸抑制等。 五、注 意 事 项 1．不要将电极板放置在胸骨、锁骨、乳头及植入式起搏器或除颤器上。 2．完全放电前，除颤器电极上存在高电压，不要触碰。 3．如果充电后60s内未触发电击，能量将自动在内部释放，再次放电重新对除颤器充电。 4．换电缆线或连接电缆线时关闭除颤器。 5．不可使用过期的除颤胶垫。 6．不要使用凝胶已干燥的除颤胶垫。 7．除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池电充足，方能在紧急状态下随时实 施紧急电除颤。 练习题 一、A1型题 1．关于电除颤的说法错误的是(