安阳地区医院刘军清---病例汇报.pptVIP

* 安阳地区医院 刘军清 肺鳞癌全程管理 简要病史 26月余前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，后出现咯血，就诊汤阴县人民医院行胸部CT示左肺占位，予以消炎、止血、化痰后症状减轻。2016年1月9日于我院行支气管镜及免疫组化确诊为“左肺鳞癌”，鉴于病灶包绕大动脉，经我院MDT专家组讨论及上级医院进一步会诊后，不建议行手术切除，无手术指征。 既往史：9年前左小腿外伤行“左侧胫骨骨折固定术”，已愈合，肢体功能正常。1年前因外伤行“左侧股骨、跟骨骨折固定术”，现大腿内有钢板植入。有输血史，无输血反应。 个人史：吸烟30年，20支/天，已戒1年，无饮酒史。 家族史：父亲健在，母亲死于“食管癌”，兄妹5人，1兄1弟2妹均体健，无家族遗传疾病史。 症状：间断咯血，量少，色鲜红，偶有咳嗽，痰白粘，KPS评分80分，无发热、胸闷、心慌、头晕。 支气管活检病理及免疫组化示（2016-01-09）：（左肺）中分化鳞癌。 基线检查图片如下：(T2aN2M0 IIIA期） 一项晚期肺鳞癌基于患者个体数据的汇总分析GP组较OP组的疾病进展风险下降20% Caicun Zhou et al.e2016 WCLC P1 01-057 Abbreviations: GP = gemcitabine-platinum treatment regimen; OP = other cytotoxic-platinum treatment regimen 结论：本项汇总分析进一步夯实了健择?含铂方案在肺鳞癌一线治疗的优选地位 一线治疗： 排除化疗禁忌症后，于2016年1月12日行GP方案化疗4周期，2016年4月11日行胸部增强CT示：左侧肺门肿瘤治疗后改变，与2016-2-18日片对照肿块增大，隆突下淋巴结肿大，胸膜腔积液，评价为SD。 一线治疗进展后影像学检查： 放疗： 排除相关禁忌症后2016-4-13日起予左上肺肿瘤放疗，同步顺铂增敏，放疗结束后影像学检查提示病灶明显缩小，考虑放疗有效。2016-5-30日予GP方案行第5周期化疗，化疗后出现重度骨髓移植，对症治疗后好转出院。 注：鉴于放疗联合吉西他滨极易导致肺纤维化及第5周期后化疗副反应较重，终止GP方案化疗。 放疗后影像学检查表现如下： 放疗后治疗思路： 鉴于放疗联合吉西他滨极易导致肺纤维化及第5周期后化疗副反应较重，终止GP方案化疗。 进一步行MDT会诊，胸外科专家建议行病灶部位肺叶切除术，与家属协商后，患者至上级医院拟行手术切除，经上级医院专家进一步会诊，考虑新辅助放化疗后行手术切除易导致出现严重并发症及较高死亡率，同时初期病灶包绕大动脉，切除范围距大动脉较近，存在术后易复发、风险较大等，与家属协商后，家属放弃手术切除。鉴于存在严重骨髓抑制，暂停化疗，出院观察。 WJOG5208L:奈达铂+多西他赛可提高晚期肺鳞癌OS 未进行化疗治疗或距辅助化疗超过1年 PS 0-1 年龄20-74岁 IIIB/IV期或者术后复发SqCLC N=350 ND 多西他赛 60mg/m2 d1 奈达铂 100mg/m2 d1 Q3w 4-6周 N=175 CD 多西他赛 60mg/m2 d1 顺铂 80mg/m2 d1 Q3w 4-6周 N=175 1:1 R Seto T, et al. 2015 WCLC Abstract ORAL01.01. ND(N=177) CD(N=172) mOS, mo 13.6 11.4 P值 0.037 ND方案恶心/呕吐及电解质紊乱发生率较少且症状较轻 ND方案骨髓抑制更严重，但与发热性粒细胞减少及出血无关 二线治疗： 2016年8月患者出现咳嗽、咳痰，痰中带血，予止血、抗菌治疗后症状无缓解，影像学检查提示病情进展，于2016-9-3日开始予以DP方案化疗2周期，提示病情进展。 三线治疗： 于2016-10-21开始给予三线方案长春瑞滨+卡铂化疗3周期，之后行影像学检查提示病情进展。后出院姑息治疗。 期间行EGFR基因检测均为野生型。 2017年3月 患者出现间断咯血，色鲜红，量少，无发热、恶心、呕吐、腹痛，为进一步治疗就诊我科，行影像学检查提示病情进一步进展。 影像学检查资料如下：（T3N3M0 IIIC期） 病例经安阳、濮阳、鹤壁专家会诊： 鉴于患者目前KPS评分80分，虽多线治疗后进展，仍未见远处转移，且病灶部位支气管动脉供血丰富，建议行介入栓塞治疗。 2017年5月患者于上级医