第三节 呼吸系统疾病与营养 营养师培训知识疾病与营养课件.pptVIP

* * * * 第三节 呼吸系统疾病与营养 呼吸系统疾病分别为鼻、口、咽喉、支气管、肺等部位发生的疾病。主要的表现多为炎症和癌症。 呼吸系统疾病多发生在粘膜组织。 概述 呼吸系统疾病在我国占内科疾病的1／4，并且呈上升趋势。 空气、食物、水源、住房等的污染，吸烟人群的增加是呼吸系统疾病高发的根本原因。 许多呼吸系统疾病呈慢性进程，阻塞性肺病、职业性肺病严重地损害着肺功能，致残率和死亡率均高。 呼吸系统的生理功能为通气和换气。通气和换气主要在气管、支气管及肺完成，同时必须有呼吸肌、呼吸中枢、心血管、神经系统、内分泌系统的共同参与。 呼吸系统常见症状的诊断意义 １．咳嗽: 急性发作的刺激性干咳：上呼吸道炎症； 寒冷天发作，气候转暖缓解的咳嗽：慢性支气管炎； 体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支气管扩张； 阵发性咳嗽：支气管哮喘 初期干咳，后为高音调的阻塞性咳嗽：支气管癌 呼吸系统常见症状的诊断意义 2.咳痰 慢性支气管炎：咳白色泡沫或粘液痰； 支气管扩张、肺脓肿：痰呈黄色脓性，且量多，伴厌氧菌感染时，浓痰有恶臭； 肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰； 肺阿米巴病患者：咖啡色痰，且体温升高。 呼吸系统常见症状的诊断意义 3.咯血：从痰中带血到整口鲜血。 青年人痰中带血或少量咯血多见于肺结核，反复大量咯血多见于支气管扩张。 ４０岁以上男性吸烟者应首先考虑肺癌，其次为慢性支气管炎等。 年轻女性反复咯血则要考虑支气管内膜结核，支气管腺瘤。 幼年曾患麻疹或百日咳，而后有长期反复咳嗽，咳脓痰伴咯血者多为支气管扩张。 第一节 营养不良对呼吸系统的影响 一、对呼吸肌结构和功能的影响 营养不良导致呼吸肌(尤其膈肌)萎缩和呼吸肌力减弱,并最终发展为呼吸肌疲劳和呼吸肌衰竭。 二、呼吸通气调节反射减弱 营养不良引起中枢性(中枢神经驱动不足)和周围性(呼吸肌力不足)呼吸肌疲劳和衰竭。 三、肺结构改变 营养不良影响肺发育和肺功能的完善 四、肺免疫防御功能减弱 营养不良者全身和呼吸道免疫防御功能减弱，以细胞性免疫降低最明显。 营养物质对呼吸功能的影响 （一)碳水化合物：肌纤维的动力物质是肌糖原。碳水化合物摄人过多，其呼吸商1(脂肪0.7，蛋白质0.8)，必然产生二氧化碳多，要排除过多二氧化碳必然要增加通气和呼吸频率。危重的呼吸衰竭病人常输注葡萄糖，比较适宜的速度是5mg／(kg·min)。 (二)蛋白质：呼吸功能不全病人常发生能量蛋白质营养不良,适当增加蛋白质的摄人量可改善呼吸肌的收缩力，增加通气功能，降低体内二氧化碳。危重病人应采用胃肠外营养，输注含支链氨基酸丰富的复合氨基酸，改善呼吸中枢的调节功能。 ( 营养物质对呼吸功能的影响 (三)脂肪：脂肪可提供较多的能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，对改善肺组织结构以及免疫功能有益。 （四）矿物质：呼吸肌疲劳，易发生低磷血症和低镁血症，磷是合成ATP的重要成分。低钙血症和低钾血症都影响膈肌的力量。 (五)维生素：呼吸道感染与免疫功能低下是维生素A缺乏对视觉影响外的主要表现。 呼吸功能不全合并营养不良的危害 患慢性肺部疾病合并营养不良的病人因呼吸肌力下降、通气驱动不足和免疫功能受损等，造成的临床后遗症主要是突发高碳酸血症性呼吸衰竭，加重感染。特别是医院内获得性感染，病人因全身性代谢和多脏器功能衰竭而死亡。 应注意的问题 1.及时进行营养评价。 2.降低碳水化合物摄入量，一般不超过总能量的55％，减少二氧化碳的产生，减轻呼吸肌疲劳。 3.营养治疗方案的个体化。 4.根据病情变化、综合分析各项检查指标，灵活调整营养支持方法。 5.正确选择营养支持途径和作好治疗方法的过渡。 6.注意和经治医生、病人和家属沟通，以利配合营养治疗。 支气管炎 慢性支气管炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特征：长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的特征。 每年咳嗽、咳痰2～3个月，连续两年以上者。 慢性支气管炎的表现 慢性支气管炎的早期症状 　　1、咳嗽 其特点是长期反复咳嗽，多在寒冷季节、气温骤变时发生，早晚咳嗽频繁，白昼减轻。 　　2、咯痰多为白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染时痰量增多，且为粘液脓性痰。 　 3、气喘：部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，多在急性期发作。 4、反复感染：寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。气喘加重，痰液增多粘稠。 5、体征早期可无异常体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及干、湿罗音急性发作期干湿罗音明显增多，咳嗽咯痰后罗音可减少。喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音。 以上就是慢性支气管炎的早期表现，患者应仔细观察，争取早日发现疾病，早日接受治疗。 慢性支气管炎的病因 1.病毒和细菌感染； 2.粉尘、大气污染、刺激性烟雾；