北京市技术先进型服务企业认定申请表模板(2015年版).doc

技术先进型服务企业认定申请表 企业名称（盖章）： 企业英文名称： 填报日期： 年 月 日 市科委、市商务委、市财政局 市国税局、市地税局、市发展改革委编制 二○一五年一月  填报说明 一、企业应如实填写本表的各项内容，并对填报内容及所附材料的真实性、准确性负责。 二、本表的各项填报内容不得留空，无相关内容或数据时填写“无”或“0”。 三、本表数据有小数时，按四舍五入保留到小数点后两位数字。 四、本表中“注册类型”根据国家统计局与国家工商行政管理局联合制定的《关于划分企业登记注册类型的规定》按本企业在工商行政管理部门登记注册的类型填写。如：（1）国有及国有控股企业；（2）集体企业；（3）私营企业；（4）股份制企业；（5）联营企业；（6）有限责任公司；（7）外商投资企业；（8）港、澳、台投资企业等。 企业基本信息 企业名称 注册时间 注册类型 法人代码 税务登记号 国税档案编号 地税计算机代码 注册地址 通信地址 邮政编码 企业法定 代表人 姓 名 手机 身份证号 电 话 传真 E-mail 联系人 姓 名 手机 电 话 传真 E-mail 企业是否上市 □是 □否 企业上市代码 股权结构 （本表可续加） 中国 公民 姓 名 身份证（护照）号 投资额 （万元） 外籍 公民 中国企业法人 名 称 法人代码 投资额 （万元） 外国企业法人 （1）软件研发及外包： □软件研发及开发服务 □软件技术服务 （2）信息技术研发服务外包： □集成电路和电子电路设计 □测试平台 （3）信息系统运营维护外包： □信息系统运营和维护服务 □基础信息技术服务 □技术性业务流程外包服务（BPO） □企业业务流程设计服务 □企业内部管理服务 □企业运营服务 □企业供应链管理服务 □技术性知识流程外包服务（KPO） 包括知识产权研究、医药和生物技术研发和测试、产品技术研发、工业设计、分析学和数据挖掘、动漫及网游设计研发、教育课件研发、工程设计等领域 企业获得相关 □认定为高新技术企业 □认定为集成电路企业 □认定为软件企业 □认定为国家规划布局内重点软件企业 □无 企业人员情况 姓 名 年龄 文化程度/学位 专业技术职称 联系电话 法定代表人 总裁（总经理） 近3年人员变化情况 上年末职工总数 前年末职工总数 前3年末职工总数 上年末具有大专以上学历人员数 上年末具有大专以上学历人员占职工总数的比例 上年末从事研究开发的人员数 上一会计年度企业经营情况 企业总收入 万元 离岸服务外包业务收入（外汇/按银行结汇日汇率折算人民币） 万美元 技术先进型服务 业务收入总和 万元 万元 技术先进型服务业务收入总和占企业总收入比重 % 离岸服务外包业务收入占企业总收入比重 % 净利润 万元 纳税总额 万元 资产总额 万元 资产负债率 % 企业采用先进技术情况 简述企业为支撑服务外包业务已采用的专利技术或核心关键技术、基础软件和应用软件、主要设备与网络的情况（800字以内） 上一会计年度企业科技活动情况 研究与开发经费投入情况 用于研究开发的经费 万元 研发经费占企业总收入的比重 % 承担国家和地方科技计划情况（本表可续加） 立项年度 项目编号 级别 执行情况 □国家级 □省级 □已完成 □正在实施 □国家级 □省级 □已完成 □正在实施 □国家级 □省级 □已完成 □正在实施 获得科技奖励情况（本表可续加） 获奖年度 级别 发证机关 自主知识产权数量 授权专利 软件著作权 集成电路布图设计专有权 其它 企业承诺 我公司已了解申报技术先进型服务企业认定的相关要求，如实填写了《技术先进型服务企业认定申请表》并提供了相关佐证材料。我公司对上述承诺内容的真实性承担法律责任。 特此承诺。 企业法定代表人签字：