糖皮质激素在血液科应用.pptVIP

* * * * 要点： 最后，以上是常见儿童性疾病指南(呼吸、风湿、肾病、血液)对甲泼尼龙/美卓乐的推荐建议的小结。希望甲泼尼龙/美卓乐在儿科领域得到临床医师的能得到更广泛、更合理的使用。 * 要点： 最后，以上是常见儿童性疾病指南(呼吸、风湿、肾病、血液)对甲泼尼龙/美卓乐的推荐建议的小结。希望甲泼尼龙/美卓乐在儿科领域得到临床医师的能得到更广泛、更合理的使用。 * Peking University Third Hospital 糖皮质激素在血液病的应用 北京大学第三医院血液科 糖皮质激素的药理作用 免疫抑制 抑制单核细胞对抗原的吞噬与呈递 溶解淋巴细胞(抑制细胞免疫和体液免疫) 刺激骨髓造血功能： 增加红细胞和血红蛋白含量(作用较弱) 糖皮质激素的作用机制 治疗淋巴系统恶性肿瘤和嗜酸性粒细胞增多症的基本药物 卫生部颁布《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(2011年版) 免疫介导的血液疾病的首选治疗 强大的抗炎作用 免疫抑制作用 对淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的抑制和杀伤作用 糖皮质激素的适应症 多发性骨髓瘤(MM) (主要药物) 过敏性紫癜 淋巴瘤 (主要药物) 特发性血小板减少性紫癜（ITP) （首选） 急性淋巴细胞白血病（ALL) (主要药物) 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)（首选） 特发性嗜酸粒细胞增多症（IHES)(首选） 再生障碍性贫血(AA) 增殖性 免疫介导 在血液科恶性血液病应用 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 慢性淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 ALL化疗方案 VDLP方案： VCR 1.5mg/m2/d， i.v. d1,8,15,22 DNR 40-50mg/m2/d，i.v. d1-3 L-ASP 6000U/m2/d， i.v. d17-28 Pred. 60mg/m2/d po d1-14，d15始逐渐减量至d28停用 VDCP方案： VCR 1.5mg/m2/d， i.v. d1,8,15,22 DNR 40-50mg/m2/d， i.v. d1-3, 15-17 CTX 600mg/m2/d， i.v. d1,15 Pred. 40-60mg/m2/d po d1-14，d15始逐渐减量至d28停用 诱导缓解率75-90% HL治疗方案 MOPP： M(氮芥) 6mg/m2 i.v. d1、d8 O(长春新碱) 1.4mg/m2 i.v. d1、d8 P(甲基苄肼) 100mg/m2 po d1-14 P(泼尼松) 40mg/m2 po d1-14 每28天重复一次，缓解率70-80% COPP： C(环磷酰胺) 650mg/m2 i.v. d1、d8 O(长春新碱) 1.4mg/m2 i.v. d1、d8 P(甲基苄肼) 100mg/m2 po d1-14 P(泼尼松) 40mg/m2 po d1-14 每28天重复一次，缓解率70-80% NHL治疗方案 CHOP方案：CTX 750mg/m2 i.v. d1 ADM 50mg/m2 i.v. d1 VCR 1.4mg/m2 i.v. d1 Pred. 100mg/d p.o. d1-5或Dex 每21天一个周期 COPP方案：CTX 650mg/m2 i.v. d1 VCR 1.4mg/m2 i.v. d1 PCB 100mg/d p.o. d1-14 Pred. 40mg/d p.o. d1-14 每28天一个周期 多发性骨髓瘤的化疗方案 MP方案： Melphalan 0.25mg/kg或8mg/m2 po d1-4 Pred 60mg /m2 po d1-4 每4-6周重复，有效率40-60％ M2方案(VBMCP方案)