职业卫生和 与职业医学课件08 高分子化合物macro-molecular compound.ppt

toxicology 高毒类。大鼠经口LD50 78-93mg/kg;小鼠经口LD50 20-102mg/kg ，经皮LD50 35-70mg/kg，小鼠吸入LC50 571mg/m3 。人口服致死量约50-500mg/kg。人吸入致死浓度1000mg/m3 (1-2h)。 中毒表现类似氰化物。抑制细胞呼吸，引起组织缺氧。可引起接触性皮炎。 PC-TWA 1mg/m3 。PC-STEL 2mg/m3 。 absorption：呼吸道、消化道和皮肤 metabolism：肝微粒体混合功能氧化酶作用下，氧化成环氧丙烯腈（CEO），活性明显增强，可与体内谷胱甘肽、巯基蛋白结合后水解或排出，也可与大分子形成加合物；CEO还可进一步生成氰醇并水解为二醇醛和氢氰酸。 Clinical manifestation： Acute poisoning 与氢氰酸中毒相似，但起病缓慢，潜伏期较长，一般为1-2h，有时长达24h。头晕、头痛、胸闷、呼吸困难、上腹部不适、恶心、呕吐、手足发麻等多见。严重时可见心悸、脉搏弱慢、血压下降、口唇及四肢末端紫绀、呼吸浅慢而不规则，意识朦胧、昏迷、二便失禁、全身抽搐，常因呼吸骤停而死亡。 接触1h，血浆CN-升高；24h，尿中SCN-、腈乙基硫醇尿酸（CEMA）也见升高，这些是AN接触的生物标志物。 Chronic poisoning 神经衰弱综合症、低血压等。目前尚无定论。 diagnosis 职业性急性丙烯腈中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Acute Acrylonitrile PoisoningGBZ13-2002 Treatment principle 治疗原则 彻底清洗：迅速脱离现场，脱去被污染的衣物，皮肤污染部位用清水彻底冲洗 接触反应者应严密观察，症状较重者对症治疗；轻度中毒者静脉注射硫代硫酸钠；重度中毒者宜先用亚硝酸异戊酯吸入，并紧接静脉注射硫代硫酸钠。硫代硫酸钠首次剂量可用5-15g，必要时根据病情可反复应用 及早吸氧 对症治疗，如出现脑水肿可应用糖皮质激素及脱水、利尿处理 其他处理 轻度者治疗后适当休息可恢复原工作 重度者如神经系统症状、体征恢复不全，应调离原作业，并根据病情恢复情况需继续休息或安排轻工作 prevention 加强生产设备及管道的密闭和通风，将车间空气中丙烯腈的浓度控制在职业接触限值以内 下班后或皮肤被污染时应立即用温水和肥皂水彻底清洁 职业禁忌证：心血管和神经系统疾病、肝肾疾病和经常发作的过敏性皮肤病患者 急性丙烯腈中毒56 例 一、病例资料 急性ACN 中毒56 例, 男53 例、女3 例, 年龄19～ 51岁。根据《职业性急性丙烯腈中毒诊断标准及处理原则》(GB7799287) 进行诊断分级, 急性重度中毒29 例、轻度中毒27 例。 二、中毒原因 56 例急性ACN 中毒均为生产事故所致。主要原因有:机泵漏料、阀门喷料、检修设备时残留的ACN 外溢、处理操作事故时防护不当。56 例患者中毒后均未能及时测定中毒现场空气中ACN 浓度。 三、临床表现 1 发病时间: 本组病例接触ACN 4 h 后发病者31 例, 1h 后发病者9 例, 0. 5～ 1. 0 h 发病者14 例; 2 例接触ACN 6h 后出现轻度症状, 未经处理, 回家饮少量酒后症状明显加重, 被家人送入我院。 2 症状、体征: 见表1。 表1　56 例急性丙烯腈中毒临床表现 临床表现 例数 率(% ) 临床表现 例数 率(% ) 临床表现 例数 率(% ) 头昏 47 83.9 意识模糊 7 12.5 眼结膜充血 26 46.4 头痛 47 83.9 嗜睡 13 23.2 咽痛 40 71. 4 乏力 47 83.9 昏迷 9 16.1 咽充血 52 92. 9 恶心 51 91.1 大小便失禁 9 16.1 呛咳 24 42.9 呕吐 54 96.4 腱反射亢进 53 94.6 红色泡沫痰 4 7.1 大汗 38 67.9 病理征阳性 29 51.8 呼吸音粗 38 67.9 血压不稳 29 51