02循环系统疾病-01心脏瓣膜病.pdfVIP

心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 长治医学院内科学教研室 正常心脏血液循环 概 述 • 炎症、粘液样变性、退行性改变、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等引起的单 个或几个瓣膜结构或功能异常，导致瓣 膜狭窄/瓣膜关闭不全。 • 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 • 风湿性心脏病简称风心病，而瓣膜粘液 样变性和老年人的瓣膜钙化日渐增多。 Mitral valve disease 二尖瓣疾病 Mitral stenosis (MS) 二尖瓣狭窄 Etiology and Pathology （病因和病理） Rheumatic heart disease (风湿性心脏病) Congenital malformation (先天性畸形) Senile mitral annulus and subvalvular calcification (老年人二尖瓣环及环下区钙 化) Etiology and Pathology （病因和病理） 最常见的病因为风湿性，反复链球菌扁 桃体炎或咽峡炎，急性风湿热后2年以上 方能造成明显狭窄 风湿热导致二尖瓣不同部位粘连融合,狭 窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口” 状 Pathophysiology (病理生理) The cross-sectional area of the mitral valve orifice (瓣环口面积） – Normal adults 正常二尖瓣口面积 4 - 6cm² – Mild MS 轻度狭窄 ≤2cm² – Moderate MS 中度狭窄 ≤1.5cm² – Severe MS 重度狭窄 ≤1.0cm² Pathophysiology (病理生理) 左房压↑→心排血量↓→肺静脉压 PVP ↑→肺毛细血管压PCP ↑→严重 肺水肿→劳力性呼吸困难→肺动脉 内膜增生肥厚→肺动脉压PAP ↑→右 心代偿肥厚和扩张→右心衰竭 Clinical situation (临床表现) 一、Symptom (症状，中度狭窄始出现)  Exertion dyspnea(劳力性呼吸困难)  Hemoptysis(咯血)：大量咯鲜血，肺静脉 压增高，血管破裂；血性痰或带血丝 痰；咳粉红色泡沫痰；肺梗死伴咯血  Cough (咳嗽)：有时平卧时干咳  Hoarseness (声嘶)：左喉返神经受压 Clinical situation (临床表现) 二、Physical Sign (体征) Mitral facies二尖瓣面容 心尖部低调舒张中晚期隆隆样杂音 （DM ），局限，不传导，可触及震颤； 心尖部第一心音亢进和开瓣音 肺动脉区第二音亢进或分裂，肺动脉瓣区 舒张早期吹风样（Graham steell ）杂音， 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 Laboratory examination (实验室检查)  X －Ray ：左房扩大，后前位左心缘变直，双心 房影，可见食道受压后移  ECG ：二尖瓣P波，伴切迹，电轴右偏  Echocardiogram(超声心动图) ：是确诊、定量 MS 的可靠方法 Cardiac catheterization (心导管术) ： 考虑介入或手术治疗时 测定肺毛细血管压和左室压，确定跨瓣压 差，明确狭窄程度 二尖瓣狭窄X线检查 X线检查