紧急人工气道建立及管理(住院医师培训).pptVIP

住院医师“三基”培训 紧急人工气道的建立及管理 楚雄州医院急诊科 姚群梅 紧急人工气道的概念 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 人工气道的作用 任何体位下均能保持呼吸道通畅； 有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； 增加有效气体交换量； 消除气管、支气管内分泌物或脓血； 防止呕吐物或反流物所致误吸窒息 危险； 便于气管内给药。 紧急人工气道建立的适应症 呼吸心脏骤停； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者； 保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物。行机械通气及气管内给药提供条件。 禁忌症 无绝对禁忌症，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。 解剖复习 上呼吸道 ◆ 鼻咽 ◆ 口咽 ◆ 咽由扁桃体、悬雍垂和会厌构成。会厌 把喉（通向气管）与下咽（通向食管）分开。 ◆ 声门 解剖复习 下呼吸道 ◆ 声带是成人气道最峡窄的部分 ◆ 喉，喉的软骨不成对有甲状软骨、环状软骨和 会 厌软骨；成对的有勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨。 ◆ 环甲膜 ◆ 气管 ◆ 隆凸 解剖复习 解剖复习 解剖复习 解剖复习 人工气道 口咽气道 适应症 用于意识障碍但有有效自主呼吸的病人 主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞 为清除口腔中的分泌物提供条件 操作方法： 将导管倒置放入口腔 旋转前送至咽后部 人工气道 鼻咽气道 适应症 意识障碍但有有效自主呼吸的病人 特别 有抽搐和牙关紧闭的病人 主要作用是解除舌根后坠导致的上气道阻塞 为清除口腔和咽部以及气道内的分泌物提供条件 操作方法 将鼻腔及导管润滑后插入 气管插管 心理准备 医生心理准备 对气道解剖以及气管插管理论知识的掌握程度 对病人疾病的了解程度 对病人气管插管困难性的判断 如果失败是否有其他医生可以协助操作 患者心理准备 昏迷的病人无需做心理准备 清醒病人应当向其交代我们所要做的，并尽可能得到其配合 如果病人有极度的恐惧不能很好的配合，应当采用快速序列插管 气管插管 物质准备 负压吸引器和吸痰管 连接负压吸引装置连接吸痰管，保障负压正常。 麻醉喉镜手柄 检查电池是否有电及灯泡是否安装好 麻醉喉镜叶片 根据分为弯镜铲和直镜铲，根据操作者的习惯以及病人的情况选择镜铲 气管内导管 根据病人的性别、身高选择导管 导丝 将导丝润滑后插入导管，导丝头不得超出导管头 简易呼吸器 氧气 复苏药物及其他急救设备 各种复苏药物，如肾上腺素、阿托品等 除颤器 基础气道处理 充分供氧 ◆ 低流量氧系统 ◇鼻导管吸氧1L/min可使FiO2增加0.04。 ◇面罩吸氧可使FiO2增加到0.6。 ◇带贮气囊的面罩能使FiO2进一步增加到0.6~0.8。 ◇ Venturi面罩使氧气带入一定比例的空气，可提 供更精确的FiO2（0.24~0.50）。 经口气管插管——直视下插管 插管难易程度的判断 根据病人咽部结构的可视程度将病人分为四级 Ⅰ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门及咽腭弓 Ⅱ级：可以看到软腭、悬雍垂、咽门 Ⅲ级：可以看到软腭、悬雍垂根部 Ⅳ级：只能看到硬腭 经口气管插管——直视下插管 经口腔明视插管 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起 必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 经口腔明视插管术的步骤： 经口腔明视插管术的步骤： 经口腔明视插管 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 经口腔明视插管术的步骤： 面罩给氧去氮 面罩给氧去氮 置喉镜 置喉镜 插管 气囊 插管深度 经口气管插管——直视下插管 注意事项 做好充分的急救和无创加压呼吸准备 彻底清除口腔中的分泌物 导丝头不得超出导管的前端 防止损伤牙齿，如有牙齿脱落一定找到 导管不能插入过深 确定导管在气道内 气囊压力不能过大或过小 气管插管的深度 导管尖端在气管的中段，近声门5-6cm,距离隆突3-4cm。 距门齿不超过30cm；一般22-