宫外孕抢救.docVIP

宫外孕休克的抢救 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在体外种植部位不同而分为：输卵管妊娠（约占异位妊娠的95%，其中又以壶腹部妊娠最多见、卵巢妊娠发病率约为1/7000~50000）、腹腔妊娠（发生率为1/15000次宫内妊娠）、阔韧带妊娠、宫颈妊娠（发病率约为1/18000）。 病因 宫外孕发病的根本原因在于受精卵不能及时被运送到宫腔。 输卵管炎症 输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎； 输卵管手术史 输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。其他还有如：因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术或输卵管造口术）等。 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等；输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌）受雌、孕激素的调节，若调节失败，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。 辅助生育技术。 避孕失败 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。 其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能。 临床表现 停经：多数病人停经6~8周以后出现不规则阴道流血，但有20%~30%的患者因月经仅过期几天，误将不规则的阴道流血视为月经，也可能无停经住诉。 腹痛：90%以上的患者主诉腹痛。当输卵管妊娠流产或破裂时，血液积聚于直肠子宫凹陷是，可出现肛门坠胀感。 阴道流血：胚胎死亡后，内分泌发生变化，子宫内膜开始脱落，导致阴道流血。内膜碎片或蜕摸管型可随流血排出。 晕厥与休克：腹腔内急性出血，可导致血容量减少和剧烈腹痛，轻者晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比。 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 诊断方法 HCG的测定 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 护理 宫外孕休克病人最重要的是及时发现病情，当腹腔内出血达到不能代偿时，会出现怕冷，胸闷，气促，出冷汗，恶心，呕吐，打哈欠，眩晕，烦躁不安，面色苍白，血压下降等休克征象,一旦出现病情变化要及时、果断的处理 护理诊断/护理问题 有效循环血量不足 与失血、失液、血管张力改变有关； 组织灌注量改变 宫外孕病人休克主要为腹腔内急性出血所导致血容量减少和剧烈腹痛，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比。故首先应迅速有效地补充血容量，使用16~20号留置针头，建立两条以上的静脉通道，首选上腔静脉； 有心排血量减少的可能 与心功能不全有关； 气体交换受损 保持呼吸道通畅，有效及时的吸氧并密切观察吸氧的效果； 有排尿减少的可能 与肾衰竭有关； 有体温改变的危险 给予保暖，平卧位或头低脚高位，以有利于下肢静脉血回流； 必要时作术前准备 皮试、血交叉备血、腹部备皮、留置导尿； 护理措施 扩容治疗的护理 输液扩容是抗休克的首要措施 按医嘱给予正确的输液量，血容量补足的依据：动脉血压接近正常，脉压大于4.0Kpa（30mmHg）；尿量大于30ml/h；中心静脉压正常；微循环好转，如唇色红，肢端温暖等。 合理安排输液顺序，先快速输入晶体液，以后给一定比例的胶体液以维持渗透压；出现代谢性酸中毒时尽快输入碱性液。 随时调整输液速度，开始纠正休克时补液速度要快（有心衰除外）可采用两路或三路静脉同时输入，静脉应首选上腔静脉，用12~16号套管针穿刺，必要时作静脉切开术。并根据中心静脉压、血压、尿量等情况随时调整补液速度，既要保证有效地抗休克，又要防止输液过度引起心功能不全和肺水肿。 一般护理 卧位护理 可采用平卧位或休克卧位（头部抬高10~20度、下肢抬高20~30度；可增加回心血量，防止脑水肿，且有利于呼吸的通畅）或两种体位交替使用，由于生命体征不稳定，尽量少搬动病人 维持正常体温 休克病人常由于组织灌注不良出现体表温度偏低、畏寒现象，要给予适当的保温措施以改善微循环，增加组织灌流量，如调整室温在20度左右，给病人加盖被褥等。但禁忌任何形式的体表加温，以免增加局部耗氧，加重组织缺氧。 呼吸道护理 鼓励或协助病人排出呼吸道分泌物；给氧（一般可给予6~8升/分钟的氧流量），休克时病人全身组织缺氧，应常规吸氧提高动脉血中氧含量。 基础护理 病人因自理能力低下，常需护士应用护理系统给予补偿，以满足其需要。由于病情危重，抢救时要充分重视无菌原则和规范操作，尽可能杜绝医源性感染的发生。 心理护理 护士应当要促进病人心理上对各种不良刺激