针灸学第七章基本治疗各论.pptVIP

漏肩风omalgia 一、概述 定义：漏肩风(omalgia)是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。 由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。 本病相当于西医学的肩关节周围炎。西医学认为本病是软组织退行性、炎症性病变，与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关。早期单侧肩部酸痛，偶见两侧同时受累。其痛可向颈部和上臂放散，或呈弥散性疼痛。静止痛为本病的特征，表现为日轻夜重，晚间常可痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛可减轻。由于疼痛，肩关节活动明显受限。局部按压出现广泛性压痛。后期病变组织产生粘连，功能障碍加重，而疼痛程度减轻。因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。 二、病因病机 病因：体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。 病机：肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。 三、辨证 主症 ：肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。 手太阳经证：手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，当肩后部压痛明显时，为手太阳经证； 手阳明经证：手阳明经“上肩，出 骨之前廉”，其病“肩前 痛”，当肩前部压痛明显时，为手阳明经证； 手少阳经：手少阳三焦经“上肩”，其病“肩 、 、肘、臂……外皆痛”，当肩外侧压痛明显时，为手少阳经证。 外邪内侵：兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒。 气滞血瘀：肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩。 气血虚弱：肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。 四、治疗  1．基本治疗 治法 ： 通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。 主穴 ： 肩 肩 肩贞 肩前 阿是穴  配穴： 手太阳经证者，加后溪； 手阳明经证者，加合谷； 手少阳经证者，加外关。 外邪内侵者，加合谷、风池； 气滞血瘀者，加内关、膈俞； 气血虚弱者，加足三里、气海。 操作 ：足三里、气海用补法，余穴均用泻法。  先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。 方义： 肩 、肩 、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。 2。其他治疗 (1)刺络拔罐法 用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐。 (2)穴位注射法 在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5毫升，隔日1次，10次为1 疗程。 (3)小针刀疗法 肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺入痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。 (4)物理疗法 急性期过后，可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。 [按语] 1．本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。 2．肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保暖 肘 劳elbow strain 一、概述 定义：肘劳(elbow strain)属“伤筋”范畴，一般起病缓慢，常反复发作，无明显外伤史，多见于从事旋转前臂和屈伸肘关节的劳动者，如木工、钳工、水电工、矿工及网球运动员等。 本病常见于西医学的肱骨外上髁炎