银屑病和 与玫瑰糠疹.pptVIP

维甲酸类 新体卡松（阿维A酸 ）：使表皮细胞的增殖、分化及角化正常化。0.5mg/kg，疗程最初25~30mg/d, 6~8w后，25~50mg/d,个别患者最大可达75mg/d。 禁忌与MTX合用（肝毒性）， 银屑灵（Tigason,阿维A脂）：1mg/kg/d 禁忌：育龄妇女、严重肝损害 不良反应：皮肤粘膜症状、胃肠道、肌肉酸痛、头疼、SR快、RBC WBC PL 减少， 肝功能异常，血糖升高，硬化性骨关节炎。  抗生素疗法： 主要用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者，可用青霉素或红霉素 泛发性脓疱型银屑病可用克林霉素、甲砜霉素、头孢类抗生素等。 硫氮磺胺嘧啶：花生四烯酸代谢正常化特别是抑制活性增高的5-脂氧合酶通路，降低炎症介质浓度，而对银屑病皮损发挥作用。 0.5 Tid ，如无不良反应，可增至1.0 Tid, 6w后qid。 红皮病型有脓疱时：甲砜霉素或氯霉素。 光化学疗法 PUVA 抑表皮增殖 适应症 久治不愈 治疗抵抗 18岁以上  面积＞30% 手足有皮损 相对禁忌症 妊娠 光敏性皮肤病 白内障 曾放疗 外用疗法 角质剥脱剂 角质促成剂 皮质激素制剂 馏油制剂 活性维生素D3软膏 维甲酸软膏 外用治疗原则 急性期 温和药物 静止期 较强的药物 外用药物治疗----皮质类固醇 外用激素仍是治疗本病的主要手段。激素的强度根据对皮肤毛细血管的收缩倍数分为7级: 超强的Ⅰ级激素如丙酸氯倍他索，丙酸卤倍他索和双醋酸二氟松等对本病效果良好，但其副作用限制了其应用。 中等?超强的激素可抑制HPA轴（对婴儿和儿童尤甚）、少数致柯兴征；局部可致萎缩，毛细血管扩张、紫癜、紫纹等；反复应用可致“快速减效应性”。为防止上述不良反应，Katz等提出用“周末治疗”或“冲击治疗”，即每周应用药3次（超过24小时），用此法60%病人皮损的改善可维持6个月（用安慰剂仅20%可获此效果）。 外用药物治疗---皮质类固醇 已证明软性激素如糠酸莫米松、强碳松、Fluticasone和Tipnedane副作用较小，尤其是对HPA轴的抑制不显。 一种新的赋形剂利于激素的释放，对头皮银屑病用倍他米松戊酸酯泡沫剂（Luxiq)比用洗剂更有效和更受患者欢迎。 目前皮质类固醇对治疗银屑病的认识为----- 治疗本病见效较快，但停药易反跳或转变成不稳定性或脓疱型银屑病 超强效激素仅用于较抵抗的局限部位（手、足、头皮），使用一般不超过3个月 用冲击剂量的局部治疗可减少激素副作用的发生率 对银屑病的疗效除与激素分子的活性及浓度有关外，也与赋形剂有关 外用药物治疗-- 维生素D类似物 90年代初问世的0.005%卡泊三醇软膏疗效相当于Ⅱ级激素（如氟轻松），而比超强效激素差， 卡泊三醇+ 超强效激素（如卡泊三醇+卤倍他索），则疗效超过任何一种药单用，而又可减轻各自的副作用（刺激和萎缩等）； 卡泊三醇与UVB、PUVA联用也比单用好。 卡泊三醇霜的疗效略逊于软膏； 而卡泊三醇溶液治疗头皮银屑病的疗效不如倍他米松戊酸酯，但可避免后者萎缩、毛细血管扩张和快速减效应性等副作用。 新的维生素D类似物已问世，如Maxacalcitol和Tacalcitol 等。除外用外，还在发展维生素D类似物的口服和注射制剂。 维生素D类似物 副作用主要是： 刺激性接触性皮炎（20%），在面、间擦部位尤甚（但可使皮损迅速改善）。 大量外用可致高钙血症。 外用药物治疗---维甲酸 他扎罗汀是最新的银屑病外用药，为0.05%和0.1%凝胶 没有激素的皮肤萎缩、快速减效应性和反跳等副作用，但单用有皮肤刺激，0.1%浓度疗效最好，但维甲酸皮炎更多。 避免维甲酸皮炎：可用他扎罗汀和激素联合疗法： 如合用Ⅳ级的艾洛松或Ⅱ级的氟轻松，以减少刺激、增强疗效及预防激素引起的萎缩。 Lebwohl等每周1、3、5外用他扎罗汀，每周2、4外用丙酸氯倍他索能使73%病人的皮损至少缓解5个月。 最近有用他扎罗汀短程接触法（用5分钟后洗去）的报道，可减少刺激，但维持疗效。 他扎罗汀和UVB联合治疗也已开始，先外用他扎罗汀2周，然后用联合疗法，每周3次共10周，疗效比单用UVB好。 其他外用疗法 6%水杨酸凝胶有角质溶解作用，可用于治疗本病。 激素中加入水杨酸可增强激素的渗透作用和临床效果，有报导用5%水杨酸和糠酸莫米松复合物治疗本病比单用更有效的报导。 5-Fu霜和溶液治疗银屑病甲和局限