行动纲领.PDF

第 5 章 行动钢领 5 行动纲领 从经验中学习 在卫生服务筹资的道路上，没有哪个国家是从零开始的。所有国家都具 有一定形式的筹资体系，且必须按照其价值观、约束条件和机遇来构建。这 一过程可以且应该从国际、国内经验中得到启示。经过对前几章所述最佳可 用证据的回顾发现，现在应该进行总结，提出各国可以实现全民覆盖的方式。 1. 支付卫生服务的方式不应阻碍卫生服务的可及性 我们得出最重要的结论是，全球很多国家都将患者直接支付作为国内卫 生系统的收入来源，并对其过分依赖。在需要服务时需要立即为服务付费这 一要求——无论是以正规还是非正规方式付费——让数百万人无法在需要时 获得卫生服务；对那些寻求治疗的人来说，这种方式会使其经济困难，甚至 陷入贫困。很多国家可以通过确保国内卫生筹资的大部分资金来自预付款， 然后将预付款集中到一起以使国民分担经济风险的方法，来为国民提供更好 的卫生保障。预付费和融资既可以消除使用卫生服务的经济障碍，又可以降 低发生灾难性卫生支出的概率，这两点正是通往全民覆盖道路上的两个主要 目标。 有充分证据表明，通过强制性预付方式筹集资金，是实现全民覆盖最有 效、最公平的途径。在最接近实现普遍卫生覆盖的国家，预付是一种准则， 是通过一般税收以及健康保险强制性缴费建立起来的。没有任何机制天生就 具有优越性，而且不同机制的优劣也没有明显的差别。雇主和员工健康保险 强制性缴费是针对卫生筹资所规定的一项有效的征收方式。向雇主以及员工 征收工资税作为预付收入且对此项收入依赖较大的国家，需要考虑按照人口 年龄不同使其资金来源多样化——全体人口中只有一小部分是属于有固定工 资的就业人口，这些人可以按照工资比例缴纳参保费用，这些费用进入统筹 资金。很多国家已经采取了这样的措施。 几乎每个国家都有能力筹集额外的卫生资金，或是通过提高卫生在政府 费用中的优先地位，或是通过第2章中论述的方法：对尚未开发的领域进行 101101 世界卫生报告 卫生系统筹资 ：实现全民覆盖的道路 征税。例如，对烟草、酒精等有害产品征税，在筹集额外资金的同时 可以改善人们的健康，但很多国家并未充分利用这一途径。 需要明确的是，卫生系统筹资应该是一个能够支付得起，可以保 证公平，且具有可持续性的系统。当居民通过各种类型的税收以及保 险来参与卫生系统筹资时，评估卫生筹资的公平性就变得非常复杂。 举例来说，卫生筹资可能不以收入为依据，而是通过累进税系统达到 平衡，在该系统中，富人缴费金额占其收入的比例要高于穷人。重要 的一点是，所有缴费都是以支付能力为依据的。 只有当政府为没有能力缴费的人承担卫生费用时，才能实现全民 覆盖。不管一个国家有多富，总是会有一部分人因为太穷而无法交纳 所得税以及保费，或只能支付一小部分的缴费。除了个别情况外，对 于那些卫生费用中来自政府一般收入以及强制性保险部分不到国内生 产总值（GDP）5%～6%的国家来说，不太可能实现全民覆盖。因