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浅议中国城镇职工基本医疗保险制度建立与发展 　　摘要:医疗保险制度在人们生活中有着重要的作用,建立健全的医疗保险制度对市场经济的深化具有重要意义。从中国现行医疗保险制度的建立发展、存在的诸多问题入手,简要论述一下中国医疗保险制度的建立与发展。 　　关键词:城镇职工;医疗保险;医疗制度 　　中图分类号:F840.32 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2010)10-0063-03 　　收稿日期:2010-01-18 　　作者简介:高宁会(1974-),女,陕西长安人,会计师,从事社会保险工作研究。 　　 　　一、公费、劳保医疗制度的建立与发展 　　 　　1.公费医疗制度。公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体,各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人,实行公费医疗预防制。医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构,按照各单位编制人数比例分配,统收统支,不能分给个人。门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费,由医疗费拨付,住院的膳食费、就医的路费由个人负担。1952年8月,政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。同时,为了控制用药与不必要的检查,国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。 　　公费医疗制度是中国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政,因此,这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。 　　2.劳保医疗制度。劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。集体所有制企业参照执行。职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时,诊疗费、住院???、手术费及普通药费由企业负担,贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。 　　3.公费医疗和劳保医疗主要存在的问题。(1)国家和单位对医疗费用包揽太多,致使医疗费猛增。从中国公费医疗和劳保医疗可以看出,大部分医疗费都由国家和单位承担,个人不承担或承担较少,使得职工缺少自我保障意思。患者在看病时不论病情,只管开好药,而医院也趁机乱检察、开“大处方”来迎合医患双方的需要,造成一人公费,全家吃药的局面,甚至无病看病、小病大养,致使中国的公费医疗费用猛增。根据劳动部统计,1993年全国公费、劳保医疗费总额为415亿元,比1978年总支出27亿元比,17年里增长竟达24.2倍,年均增长1.4倍。(2)医疗费用浪费与部分职工得不到基本医疗问题并存。由于医患双方缺乏费用制约和控制机制,个人不承担或少承担,就医费用意识淡薄,资源被浪费的现象普遍存在。相反,部分职工由于企业经济效益差而得不到基本的医疗保险。医疗资源浪费与部分职工得不到基本医疗保险的现象违反了医疗保险的公平原则,影响社会稳定。(3)社会化程度低、覆盖面窄,不利于劳动资源合理流动。从20世纪50年代初建立起来的公费劳保医疗制度,其适用对象主要是国家机关、事业单位职工和全民企业的职工,总共1.5亿人,仅占全国人口比例12%,覆盖面窄。其次医疗经费以企业为单位提取,自行管理使用,实际上是企业自我保险。企业因行业、工种、职工年龄、构成、经济效益好坏不同,医疗费用畸轻畸重,社会化程度低。没有形成真正意义上的社会医疗保险,不利于劳动力的合理流动,影响社会进步和人民生活的改善。(4)医疗机构缺乏,医生服务质量不尽人意。在医疗资源被严重浪费的同时,基本医疗却无法满足。看病难、住院难甚为普遍。据统计,全国医生占全国人口比例为0.7%,护士比例更少,约为0.06%。可见医疗需求供给不足,离真正满足医疗需求还有相当距离。其次,医生队伍没有就业压力,大红包、看医生脸色现象非常严重,医生服务态度有待提高。 　　 　　二、改革模式探讨 　　 　　党的十四届三中全会提出,要建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。1994年国务院决定在江苏省镇江市、江西省九江市进行医疗保险制度改革试点。与此同时,上海、海南、深圳、烟台等地也从本地实际情况出发,以不同形式进行了医疗保险制度的改革。1996年试点工作又扩展到400多个城市。 　　(一)两江模式 　　 1994年11月,国家体改委、财政部、卫生部和劳动部决定在江苏镇江和江西九江进行“统账结合”模式的试点,简称“