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浅议医院成本核算关键 　　摘要:各医疗单位逐步都在开展成本核算工作,但多数仍处于初级阶段,应逐步做好以下几项工作,在此基础上进一步完善、细化、深化,则可逐渐形成完整的成本核算体系:确定成本核算的对象;依医院内部控制、业绩考核和管理要求划分责任成本单元;依划分的责任成本单元建立账务系统;归集科室直接成本;分配科室间接成本及管理费用;建立成本核算报表体系。 　　关键词:医院;成本核算;财务 　　中图分类号:F234.2文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)01-0103-02 　　 　　随着社会主义市场经济的不断完善和发展以及医疗卫生改革的不断深化,医疗市场的竞争日趋激烈。客观现实迫切要求医院必须适时更新经营治理观念,增强竞争能力,包括医院成本核算等一系列经济管理工作越来越显示出重要作用。卫生部卫规财发[2004]410号文件,《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算和分配管理的规定》的通知中,明确要求规范医疗机构经济核算与分配工作,“实行科室全成本核算”。 　　当前,各医疗单位逐步都在开展成本核算工作,但多数仍处于初级阶段,行业内基本没有如企业成本核算那样的固定核算模式,各单位核算标准各异,无统一规范。对于初始开展成本核算的单位,往往感觉无从着手。笔者结合实际工作,认为初步开展成本核算,应逐步做好以下几项工作,在此基础上进一步完善、细化、深化,则可逐渐形成完整的成本核算体系。 　　一、确定成本核算的对象 　　医院成本核算对象是指医院成本归属的对象,或者说是费用归集的对象。确定成本核算对象是实行成本核算的基础,也是进行成本管理的需要。划分或确定成本核算对象,是解决计算什么成本的问题,或者说是确定成本费用由谁承担的问题。 　　医院成本核算的对象大体可分为三个层次:医院级成本核算、部门级成本核算、项目成本核算。根据医院不同业务部门和服务性质,依据成本核算和医院管理的需要,可进一步细分,如部门级成本核算对象可细分为:医疗业务部门、保障服务部门、药品部门和行政管理部门等。 　　二、依医院内部控制、业绩考核和管理要求划分责任成本单元 　　责任成本单元的划分一般以医院机构设置为基础,结合医院内部考核要求及成本核算的特点加以确定。我院具体划分为五大类:行政管理、外科医疗、内科医疗、医技科室、辅助科室,共60多个科室和班组。凡是可以划清管理范围,明确经济责任,独立进行业绩考核的内部单位,只要有费用支出,都可以建立责任成本单元。比如我院辅助科室中的“氧气组”、“水工组”、“司机班”等,虽不是一个独立的科室机构,但是都有明确的经济责任,应该以一个单独的成本单元核算。另外,医院中有些费用支出不能归属于某一个部门,不应由科室承担,故增设了“公用列支”这样的特殊成本科室。 　　三、依划分的责任成本单元建立账务系统 　　成本核算的大部分数据取自会计资料,因而成本核算不应在会计核算体外运行,成本核算账户设置应与医院会计核算账户保持一致,不再另设成本核算科目。依据划分的责任成本单元建立“医疗支出”、“药品支出”、“管理费用”、“其他支出”的科室多栏式明细账,及每个会计科目均按责任成本单元分设明细。会计科目也依照业务发生的特点以及核算要求作进一步调整,增设了“保洁费”、“被服洗涤”、“会务费”、“会诊费”等部分二级科目和三级科目,以使成本核算工作更加细致。 　　医院的会计科目繁多,科室分类众多,成本核算工作若手工操作,工作量会很大,耗费较多的人力,应以微机操作为宜。在采用专门的成本核算软件条件不成熟的情况下,我院在现用的用友财务系统中启用“部门辅助”模块,分科室归集费用,以达到实现成本核算的目的。 　　四、归集科室直接成本 　　直接成本是各责任成本单元为进行医疗服务活动而直接发生的各种成本费用。有两种计入方式:直接计入和分配计入。按照会计业务发生的时间顺序,依据会计凭证记载的实际发生额将可归属于各责任成本单元的费用直接计入各多栏式明细账,如“人员工资”、“卫生材料”、“邮电费”、“差旅费”等。医院应尽可能为直接成本计量创造基本条件,例如,安装水表、电表、气表等,若暂不具备条件的,可采用“大用户剥离”的方法。比如水费、电费的分配中,至少在“供应室”、各医技科室、“食堂”等有大功率设备消耗的科室中安装单独的计量设施,总的水、电费用扣除大用户的消耗后,再采用合理的分摊标准进行分配。 　　需分配计入的直接费用,均应根据费用发生的性质,本着相关性、收益性以及重要性原则,选择科学、合理、客观、经济的分摊基础进行分配归集。比如:“房屋折旧费”,应根据各科室占用房屋面积分摊,“保洁费”根据各科室配置的卫生员人数分摊。合理的分摊标准是准确进行成本核算的关键因素。 　　五、分配科室间接成本及管理费用 　　间接成本是相对于