慢性便秘治疗现状（调研报告）.pptVIP

* * Myths and misconceptions about chronic constipation(1).pdf * 纤维素通过增加肠腔的水分和细菌含量，增加粪便的体积，对肠道具有扩张刺激作用。纤维素可以加快肠道传输、增加便次。呈剂量依赖性，需要一周时间达到稳态。便秘患者需要更大剂量。纤维素治疗初期会主诉排气增多、腹胀、味觉减退。排便障碍和慢传输的患者可能对纤维素补充治疗无效。 * * 参考文献：纤维素和便秘； 2005AGA指南 * 循证医学： * 表面活性剂，降低常带液体表面张力，时期和粪便混合 * Treatment of Chronic Constipation: Current Pharmacologic Approaches and Future Directions 聚乙二醇：是一种等张溶液，分子量大，不被肠道吸收、不被细菌分解，渗透作用，不影响电解质 乳果糖是一种常用的渗透性缓泻剂，为人工合成的双糖，在小肠不吸收，被结肠内细菌分解为小分子有机酸，从而发挥缓泻作用，由于其具有酸化粪便的作用，也常用于肝性脑病患者的治疗。/01 聚乙二醇 是一种长链高分子聚合物，相对分子质量超过4000， 则不能在肠道吸收，肠道内缺乏降解聚乙二醇的酶类，它 也不被肠道内细菌分解，口服后可借分子中氢键作用固定水分子，使便秘患者肠道内粪便液体增多，粪便软化，易于排出，但大便量无明显增加，属渗透性缓泻剂 * 参考文献：An Evidence-Based Approach to the Management of Chronic Constipation in North America（2005年AGA指南） There was only one RCT that assessed the effectiveness of milk of magnesia (MOM) for patients with CC. This crossover trial compared MOM with “laxamucil” and was a low quality study that was difficult to interpret because of multiple crossover periods. Therefore, Task Force members felt that there were insufficient data to make a recommendation about the effectiveness of MOM for patients with CC. * * * 结肠黑变病：蒽醌类泻剂相关。固有层粘膜巨噬细胞吞噬黑色素 * * A multinational survey of prevalence and patterns of laxative use among adults with self-defined constipation * * 原理是将排便过程中直肠及肛门括约肌的压力或放电信号以视觉或听觉信号的形式反馈给患者，在医生的指导下，是患者学习正确的排便动作，即直肠推进时肛门括约肌放松，理解体会其所对应的图形或声音，逐渐纠正不协调收缩。 * 尤其是对经药物长期治疗无效的慢性顽固性便秘患者。手术方式包括经肛门进行直肠前突修补、耻骨直肠肌部分切除、经腹进行盆底重建、盆底抬高、直肠悬吊固定术或结肠部分、次全或全切除术等。但是随着手术例数的增多和随访时间的延长。发现手术无效率和复发率均比较高。由于引起便秘的原因复杂。常常是多种因素联合存在的结果，单纯通过手术纠正某一解剖学的异常难以使便秘症状得到缓解，或仅在术后短时间内得到改善；而且手术效果的好坏难以 在术前通过相关的检查进行预测。因此，近年来对于慢性便秘的治疗又更多地恢复到以非手术治疗为主，包括药物和生物反馈治疗等，对其手术适应证的把握愈来愈严。 对于功能性慢传输型便秘患者，手术适应症应慎重，包括病程2年以上，结肠传输时间3天以上，保守治疗无效无效果差1年以上，患者有强烈手术愿望。并且仅有10%适合手术治疗。 * * * * 慢性便秘的治疗现状 便秘的目前治疗 1 未满足的临床需求 2 目前治疗 * 治疗方法: 生活方式调整 1.Rao. Gastroenterol Clin North Am 2003;32(2):659-683 2.Voderholzer et al. Am J Gastroenterol 1997;92(1):95-8 生活方式调整治疗缺乏有效临床证据支持 60 40 20 轻泻剂: 便秘治疗方法 法国 英国 美国 德国 意大利 巴西 韩国 0 有便秘症状的患者(%) 未治疗 生活方式