慢性盆腔痛的治疗 严相默.pptVIP

Fig.14 The effectiveness of the NALP with dehydrated  alcohol or phenol glycerine at the intractable pain  (Total 149 cases) ●禁忌证 ●患者估计在2周内有死亡的可能性者 ●蝶窦、鼻腔内有感染者 ●蝶窦有骨性化者 ●蝶鞍有出血者 ●总之，盆腔内脏痛的治疗，首先应针对引发盆腔内脏痛的原因疾病进行治疗，这是首要的治疗方针。 ●有时虽能查出原因，但多数仍为难治性疼痛，甚至有时找不到原因，在上述几种治疗方法中，神经阻滞是最有效的方法。 ●神经阻滞不仅能解除疼痛，而且也能治愈原发病，这是因为神经阻滞可以解除血管痉挛状态，使症状体征得到改善、达治愈。 谢 谢 慢性盆腔痛的治疗 严相默 ●盆腔内脏痛（plevic visceral,PVP）；妇科常见疼痛,影响生活质量  的间歇或持续性妇女下腹痛。6M↑：慢性盆腔内脏痛（chronic  plevic visceral pain；CPVP），发生率34~52%。 ●CPVP对妇女伤害作用，生活被痛支配,过去很难病因治疗又无 疗法难承担母亲责任妻子的义务，工作能力受影响。●CPVP，长期以来没有明确诊断的病，多发于育龄妇女，与产、族 婚姻无关，情绪异常，感觉倦怠、郁抑、焦虑，无求社物乐趣 盆腔内脏痛原因 ●痛经 ●子宫内膜异位症：痛经45%，性交困难16%，直肠痛8%，无症 ●盆腔出血：病程6M~20%，钝痛、隐痛为主，腹腔镜、超声、V造影 ●腹膜粘连 ●慢性盆腔炎性：如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染→pain ●卵巢痛：卵巢被包裹所致痛，症状发生在子宫切除前。 ●卵巢残片综合征：持续性或周期性一侧盆腔痛、性交后疼痛、排尿后或排便后痛，有卵巢切除史。 ●外阴灼痛：绝经期顽固性剧痛，卧位加剧，查除会阴肛提肌痛之外无特殊表现。 ●肌筋膜和触痛点：肌筋膜痛可致其他部疼痛，腹壁痛常见部位。 ●髂腹股沟神经包裹：可致腹痛，很像妇科痛，L1~2→N根。 ●肠道激若综合征：查不到妇科原因，56~90%↑，腹痛、腹泻便秘等。 盆腔内脏痛的查体与诊断 ●询问详细病历，搞清PVP病因。 ●分析疼痛性质、疼痛出现时间相关因素。如腹部手术、妊娠（盆腔充血）有诊断意义，疼痛是否局限同一位置（子宫内膜异位）。 ●查体：卵巢→大腿前部痛，运动→加重肌筋膜痛、盆腔充血，站立、弯腰→加重盆腔充血痛，性交后疼痛→与盆腔充血有关，粘连包裹的卵巢→与盆腔充血相同，卵巢碎片→钝性疼痛、周期性。 ●物理体征：对鉴别有意义，触痛点→发生于腹壁，持续性、紧张可与内脏痛鉴别。髂腹股N粘连痛→常出现在该N分布区，局麻后消失。子宫内膜异位→表现各异、种植处深部压痛。 盆腔充血、卵巢碎片→有深部压痛，压迫卵巢→髂窝牵涉痛↑后4种：压痛仅出现在阴道检查时，异位内膜结节→有压痛尤在位于骶子宫韧带时更明显，卵巢压迫痛→盆充、残片的特征。 ●特殊检查：①诊断性NB，②腹腔镜，③超声，④MR1，⑤盆静造影 盆腔内脏痛的药物治疗 ● 副交感神经阻滞药①阿托品，0.5mg/次，tid，口服；②东莨菪　 　　　　碱， 0.5mg/次，tid；③溴化丁基东莨菪碱（buscopan）10～20mg/　 　　　　次，tid或1天5次，口服。 ● 镇痛药①吗啡,8～10mg(0.15mg～0.2mg/kg)皮下或肌注Q4～6h,同　　　　　 　　时合用阿托品或东莨菪碱0.3～0.5mg;②哌替啶，75～100mg（1.5～2mg/kg），4h后可重复，口皮肌 ●阿片全碱(alkaloida opii),吗啡+可待因+那可汀+罂粟碱含无水吗啡50%，其它生物碱30%，6～12mg/次（20mg为1ml）皮下注射，极量30mg/次；④镇痛新（pentazocine）20mg/片，50mg/片，1次口服50mg，皮肌静均可，成人30～60mg，Q4h效果持续3～5h。 ●精神安定药①氯丙嗪10～20mg，肌注，Q6h，药物治疗无效时可用神经阻滞疗法。 盆腔内脏痛的神经阻滞疗法 ■上腹下神经丛阻滞（superior hypogastric plexus block）治疗盆腔内脏痛。 ●适应证①顽固性盆腔内脏痛；②子宫内膜症；③盆腔癌痛；④盆腔其他顽固性疼痛 ●方法 椎间盘穿刺法：①俯卧在C臂台上；②调节C臂管球；③穿刺点L5和S1椎间盘的L5下端最外侧点为A，第1骶椎腹侧上缘正中点为B，将A和B点连线向外延长，此线离中线向外5～6cm点。④7号12～15cm针穿刺向椎间盘刺入。 图1 上腹下神经丛阻滞的解