由公转私荷兰新医改.docVIP

由公转私荷兰新医改 　　在国内关于医疗保障的公共产品属性的呼声越来越高的时候，作为西欧发达国家之一的荷兰却给医疗保障赋予了更多的私人色彩 　　 　　 　　荷兰被认为是传统的西欧福利型国家。完善的医疗保障体系是福利型国家的重要特征。然而，高福利必定以高支出为前提，因此，医疗保障已经成为很多高福利国家的一道财政难题。荷兰的医疗费用支出占GDP约10%，居世界第六位。如此高昂的费用让荷兰政府感受到巨大的压力，过去一直在寻找改革的路径。在整个医疗保证体系中，核心的部分就是医疗保险。终于，2006年1月1日，荷兰完成了医改，制定了新《医疗保险法》，全国开始实行新的医疗保险制度。 　　这项新制度在历经了30年的争论之后才艰难运转。在国内关于医疗保障的公共产品属性的呼声越来越高的时候，作为西欧发达国家之一的荷兰却给医疗保障赋予了更多的私人色彩。美国的私人色彩很重的医疗保障体系被很多人认为是典型的失败案例，荷兰这么做是在步美国的后尘吗？ 　　目前，新体系已经运转一年，看起来还比较成功。据荷兰卫生部的官员介绍，今年6月份，中国的卫生部、财政部、劳动与社会保障部等部委的官员将到荷兰考察这个新体系。或许荷兰的医疗保障体系改革对于同样正在酝酿改革的中国具有一些借鉴意义。 　　 　　三十年孕一变 　　 　　荷兰的医疗费用支出占GDP的比例在1960年时仅为4%。随着医疗保险的覆盖面越来越大，也因为人口老龄化加剧、医疗器械和药品价格的提高，到2005年这一比例已经提高到将近10%。更令荷兰政府担忧的是，这种趋势似乎没有并停止的迹象。因此，实施改革已经迫在眉睫。 　　在荷兰，参加医疗保险是每个人的义务。不过，荷兰卫生部高级政策顾问杰克?哈顿（Jack Hutten）在接受《经济》采访时说，过去荷兰的医疗保险体系存在很大的问题：一是类别太多，有社会医疗保险、私人医疗保险，还有社区志愿者服务等。二是尽管类别很多，但是对于参保者来说，可选择的余地却很小――由于风险太大，而且有法律和合同限制，参保人要更换保险公司非常困难。因此，这就导致了第三个问题，没有压力促使那些医??和保险服务提供者提高服务水平。第四是费率不公平。过去，参加医疗保险受到参保人的工作情况、收入、社会地位、健康状况的影响。因此，保险费率千差万别。 　　2006年1月1日施行的新《医疗保险法》给这些问题画上了一个句号。杰克?哈顿认为，新《医疗保险法》是荷兰医疗保障历史上的一个里程碑。 　　新《医疗保险法》的要点包括：实行新的保险标准、市民可以每年更换一次保险公司、在保险公司之间引入竞争、督促医疗机构和个人提高治疗水平、对低收入者进行补贴等。 　　新《医疗保险法》的一个核心原则就是保证医疗保险体系更有效率，并且让每个人都能负担的起医疗保险费用。荷兰驻华使馆卫生、福利和体育参赞马赛汉（Marcel Harry Floor）在接受《经济》采访时说，新制度以患者，也就是参保者的利益为核心，在照顾了社会稳定性同时也最大限度地发挥了市场的功能。 　　 　　政府不再包办一切 　　 　　新的医保体系主要包括四个主要环节：市民或企业――保险公司――政府――医疗提供者。政府不再包办一切，市场中的各方主体有更多的自由和责任参与到竞争中。政府的责任在于保证市民不会被拒保，并且能够负担得起医疗保险支出，同时还要保证医疗服务机构和个人能够提供高水平的服务。 　　新《医疗保险法》规定，每个荷兰市民都必须参加基础医疗保险，除宗教信仰等特殊原因外，那些没有参保或者拒绝参保的人将会被处罚。市民每年需要交纳的基础保费约1050欧元，由保险公司来制定具体的费率，上下浮动不超过500欧元。这部分钱交给保险公司，其所覆盖的医疗范围同样也由法律做出了界定。 　　新体系的关键环节是保险公司，他们收取保费，然后负担患者的全部医疗费用。患者在看病时并不需要支付现金，他们甚至都不知道自己看病花了多少钱，也没有人会真正在意花多少钱。医疗机构会拿着账单和保险机构结算。 　　相对于旧体系来说，新体系的一个比较重要的变化是，市民可以自由选择保险公司，而不再像过去那样受到很多限制。这样做主要是为了在保险公司之间引入竞争，促使他们提高服务水平、降低费率。在实行新制度的第一年，就有相当一部分人更换了保险公司。其中一些团体机构还可以和保险公司进行具体协商，以拿到更优惠的费率。 　　荷兰的医疗保险公司有10家左右，都是营利性的。保险公司有义务为患者推荐医疗机构，患者也可以自己选择医疗机构。 　　一直以来，医疗服务提供者在整个医疗保险体系中都占据比较重要的位置。他们决定了医疗服务的水平，但是却没有什么约束因素促使他们改善服务。新体系改变了这种情况。在竞争压力下，保险公司会加强对医疗机构和个人的监督，促使他们提高服务质量、降低