药物中毒诊断及治疗.pptx

药物中毒的诊断及治疗 海淀医院 陶雪梅 中毒概念 定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 Company Logo 中毒急救原则及顺序 维持生命 脱离毒源 清除毒物 解毒治疗 对症治疗 防止缓效 Company Logo 中毒有急性和慢性两大类 Company Logo 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 毒物代谢 Company Logo 毒物吸收 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出 Company Logo 中毒机制 靶分子 细胞膜表面蛋白,受体 如:海洛因 →脑细胞阿片类受体 安眠药→脑细胞苯二氮卓受体 细胞内,外酶,蛋白质 如:CO→红细胞内血红蛋白 细胞膜脂质 如:酒精→细胞膜脂→膜上蛋白微环 境改变→膜蛋白功能抑制 解剖部位 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 血液系统 消化系统 肝毒性 肾 代谢,内分泌系统 询问中毒病史 Company Logo 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况 发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少 临床表现 Company Logo 皮肤粘膜症状 烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎 眼部症状 瞳孔改变 瞳孔缩小 瞳孔散大 色视改变 失明 眼部器官损害 临床表现 Company Logo 神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 呼吸系统症状 异常呼吸气味 呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎 　哮喘 肺水肿等 临床表现 Company Logo 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 泌尿系统症状 尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全 临床表现 Company Logo 血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病 消化系统症状 急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常 急性中毒诊断 Company Logo 中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明 急性中毒诊断 Company Logo 中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 去除毒物 清除眼内毒物： 迅速0.9%温盐水或清水冲洗15分钟。酸性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可 。 Company Logo Company Logo 去除毒物 清除皮肤毒物： 迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性物中毒，可用醋酸或1%~2%稀盐酸、酸性果汁冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。 吸入毒物的急救： 应立即将病人脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，同时可吸入氧气 Company Logo 解 毒 毒物 解毒剂 铅 依地酸钙钠 砷、汞 二巯丙醇、二巯丙磺钠 亚硝酸盐、苯胺 亚甲蓝（美蓝） 氰化物 亚硝酸盐-硫代硫酸钠 有机磷 碘解磷定 吗啡 纳诺酮 苯二氮卓类 氟马西尼 Company Logo Company Logo 病情严重程度评估 洗胃液选择及注意事项 洗胃液 常见毒物 注意事项 牛奶、蛋清、植物油 腐蚀性毒物 液体石蜡 汽油、煤油、