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脏腑辩证 广水市中医院 刘明贵 脏腑辨证的概念： 根据脏腑的生理功能、病理变化，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病位，疾病性质以及正邪盛衰的辨证方法。 心与小肠病辨证 心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。 心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。 小肠证候：虚证有小肠虚寒(脾阳虚)；实证有小肠实热，小肠气痈(寒滞肝脉)证。 小肠病症状；以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。 心气虚、心阳虚与心阳暴脱 相同点：一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。 不同点：三证分述如下： 心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。面、舌色淡，脉虚。 心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。有畏寒肢冷、心痛，面色 白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。 阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。 心血虚与心阴虚 二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。 不同症状：心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。 心火亢盛 此证三个特点，一是热扰心神症，心胸烦热，夜不能寐，甚狂躁谵语；二是火热津亏症，面赤口渴，溲赤便干，舌尖红绛，或口舌生疮，腐烂疼痛，脉数有力；三是热迫血妄行，致各种出血或气滞血壅，肌肤疮疡等。 心脉痹阻 主症为“痛”和“悸”，即心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。又因病因不同，而有以下四个分证， 瘀血内阻：典型针刺痛，舌有瘀血征，其色紫暗，瘀点，瘀斑，脉细涩。 痰浊停聚：以闷痛为特点，全身症状重浊体胖身重困倦，痰多，苔白腻，脉沉滑。 阴寒凝滞：以寒痛为主，突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。 气机郁滞：胀痛，发作与情志密切相关，舌淡红，苔薄白，脉弦。 痰迷心窍 具有二个特点：一是心神失常症，意识模糊，语言不清，甚则昏不识人，二是浊痰内阻症，面色晦滞，脘闷呕恶，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉滑，上述表现属痰厥证。此外，常见痰迷心窍，特殊可表现为癫、痈发作： 癫症：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。 痫证：突然仆地，不省人事，口吐痰涎、喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声，醒后一如常人。 痰火扰心 外感痰火扰心证：以高热、痰盛、神志不清为特点。具体症，见有发热气阻，面红目赤，淡黄稠，喉间痰鸣，狂燥谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。 内伤痰火扰心，轻证以心烦失阳为主，痰多胸闷，头晕目眩；重证，语言错乱，哭笑无常，打人毁物，狂躁妄动，不避亲疏. 小肠实热 本证以心火上炎和下移小肠，使津亏小便异常为特点。 心火上炎症：心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。 小肠热症：小便赤涩，尿道灼痛，或尿血。 肺与大肠病辨证 肺病证候：有虚、实不同。虚证为气、阴不足；实证多为风寒燥热侵袭，痰浊内积犯肺。 肺病症状：以呼吸系症的咳嗽、声音、气息及痰浊之症为主，症状多表现于口、鼻、咽喉皮毛等部位。 大肠病证候：虚证有阳虚、津亏；实证有湿热下注。 大肠病症状：大便异常。 肺气虚 以呼吸系症和气虚(含阳虚)症为主。 呼吸系症,咳喘无力，气短声怯； 气虚症，神疲乏力，面色 白，畏寒自汗，易患感冒；舌淡苔白，脉虚无力。诸症动则尤甚。 肺阴虚 本证以津亏内燥和虚热症为主。具体表现为呼吸系症，干咳痰少而粘，或痰中带血，津亏症，形体消瘦，口燥咽干，声音嘶哑，虚热症，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。 风寒束肺 寒邪客肺 风寒束肺 本证以咳，痰稀白为主证，兼见发热微恶风寒，无汗，苔薄白，脉浮紧等风寒表证症状。 寒邪客肺 呼吸系主症为咳喘，痰稀白，伴见实寒象，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。 痰湿阻肺 以咳嗽、痰多质粘色白易咳为要点。胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。 风热犯肺 热邪壅肺 以肺热咳嗽，痰黄稠和风热表证为要点。发热微恶风寒，鼻塞流黄稠浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。 以咳喘里实热症状为主。咳喘气粗，痰稠黄，热象为壮热口渴，烦躁不安，大便不结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，即肺痈病。 燥邪犯肺 以肺系症状干燥少津为要点。干咳无痰或少痰，痰粘不易咯出，甚咯血；唇、舌、口、咽、鼻等官窍干燥。每可兼寒热表证，但因有倔寒、倔热不同，所以有温燥、凉燥之分： 温燥：表证偏风热，津亏较重，甚化热伤络，胸痛咯血，舌红苔黄，脉细数。 凉燥：表证偏风寒，津亏铰轻，舌红苔