5岁以下儿童社区获得性肺炎病例监测实施方案!229.docVIP

5岁以下儿童社区获得性肺炎 病例监测实施方案 中国疾病预防控制中心 联合国儿童基金会 二○一二年三月 一、监测目的 （一）了解5岁以下儿童社区获得性肺炎病例的发病死亡情况，直接经济负担。 （二）了解肺炎链球菌和流感嗜血杆菌导致5岁以下儿童社区获得性肺炎的临床和流行病学特征、病原血清型以及耐药谱。 （三）评估肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起5岁以下儿童肺炎的疾病负担，为制定肺炎链球菌疫苗和Hib疫苗免疫策略提供参考依据。 二、监测地区 甘肃省白银市白银区和平川区。 三、监测时间 2012年3月1日-2013年8月31日 四、监测病例定义 5岁以下儿童病例中符合下列1-4项中任何1项同时伴有第5-6项，均需纳入监测工作。 1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2．发热。 3．肺实变体征和(/或)闻及湿性啰音。 4．WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 6．肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病除外。 五、监测医院 白银市第一人民医院、白银市第二人民医院、靖煤公司总医院等3家医院作为病原学监测医院。在儿科住院部开展5岁以下儿童社区获得性肺炎病例监测、报告、标本采集、流行病学调查等。在门诊开展5岁以下儿童社区获得性肺炎病例的登记报告工作。在检验科开展标本常规检测、细菌培养等。 白银区和平川区其它医院作为流行病学监测医院。在内科、儿科以及门诊开展5岁以下儿童社区获得性肺炎病例的登记报告工作。 六、监测内容 1．病例发现与调查 病原学监测医院：门诊部医生发现监测病例后，及时填写“5岁以下儿童社区获得性肺炎病例登记一览表（附表2）”。住院部医生发现监测病例后，及时填写“5岁以下儿童社区获得性肺炎个案调查表”；护理人员及时采集血和深部吸痰标本，及时转交检验科开展常规检测和细菌培养。 流行病学监测医院：医务人员按月回顾性搜索住院和门诊监测病例，填写“5岁以下儿童社区获得性肺炎病例一览表（附表1和附表2）”。 2．主动监测 白银区和平川区疾控中心：每旬对病原学监测医院开展主动监测，每月对流行病学监测医院开展主动搜索。 疾控人员应到医院内科和儿科门诊、住院部、病案室等部门，查阅门诊、出入院记录、病历等，与医务人员交谈，搜索监测病例，填写“5岁以下儿童社区获得性肺炎主动监测记录表”。如经过核实未发现监测病例，应进行“零”病例报告。如发现漏报病例，应按要求开展调查和报告。 疾控人员负责审核病原学监测医院填写的“5岁以下儿童社区获得性肺炎个案调查表”和“5岁以下儿童社区获得性肺炎病例一览表（附表2）”，如患者出院或死亡仍需填写。 疾控人员负责审核流行病学监测医院填写的“5岁以下儿童社区获得性肺炎病例一览表（附表1和附表2）”。 3．资料处理 疾控人员在主动监测时，收集个案调查表和登记一览表，并及时录入数据库，数据库每月5日前逐渐上报至甘肃省疾控中心。甘肃省疾控中心根据实验室检测结果，及时补录相关信息，并每月15日前将数据库上报至中国疾控中心。 5．标本采集、保存、转运、检测 5.1 标本采集 病原学监测医院采集检测监测病例的血液、深部吸痰，填写“5岁以下儿童社区获得性肺炎病例标本检测登记表” 血液：用于血常规检测、细菌培养和血清PCR检测。 2月龄以下儿童，可以不采集血液标本。 2月龄-23月龄儿童，护理人员采集儿童血液标本应2ml,并送至检验科。检验人员将血液分离血清，分装成2份。如果血液标本少于1ml，则分装成1份。 2岁-5岁儿童，护理人员采集儿童血液标本应5ml，将3ml血液接种于儿童型培养瓶，并将培养瓶和剩余血液送至检验科。检验人员将剩余血液分离血清，分装成2份。 血液采集要求：入院时（2小时内）采集，尽量在抗生素使用前采集；严格按照无菌操作，在床边采集并接种到培养瓶；接种前，培养瓶温度应达到室温（从4℃冰箱取出约半小时后）；接种后，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。 深部吸痰：用于细菌培养分离和PCR检测。 要求：深部吸痰通过商品化的粘液抽吸器从双侧鼻孔中抽吸获得，导管在鼻尖到外耳道中间的位置连接，不停地转动导管，采用负压100mmHg持续15秒的间歇性抽吸后慢慢退出。另一鼻孔重复上述操作。粘在导管腔内的分泌物用无菌采集容器收集，另一管通过1ml VTM冲洗转移到粘液收集管中。将抽吸物直接分别涂抹在巧克力平板和血平板上。 5.2 标本检测 病原学监测医院负责血常规检测、血液和深部吸痰的细菌培养。医院检验科收到标本后7天内完成标本检测，并协助儿科医生将检测结果填入个案调查表相应位置。通知县级疾控中心收集相关阳性分离物菌株、可疑菌落、血清和深部吸痰保存液。