眩晕共识[眩晕诊治专家共识]解读.pptVIP

* * 大血管重度狭窄或闭塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前下动脉；有时也见于基底动脉的深穿支病变。 * * * 临床上分为两种情况 * * 85％～90％的异位耳石发生于后半规管，5％～15％见于水平半规管。临床上绝大多数BPPV属于“管结石型” * * 本检查体位可使后半规管处于垂直体位,前半规管也处于相对垂直的位置, PC-BPPV的眼震方向为朝向下方之耳的垂直向上的扭转型眼震；SC-BPPV的眼震方向为向双侧均出现向下耳的水平型眼震，但以患耳为重(管石症);向双侧均出现向上耳的水平型眼震，但以患耳为重(嵴帽结石);持续时间不定.因此Dix-Hallpike变位性眼震试验更适合于上半规管和后半规管BPPV的诊断与鉴别。 具体操作步骤如下：首先让患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部，向右转45°（体位A），保持此头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°（体位B），头位始终保持右转45°不变，，注意观察眼震和眩晕情况。因考虑眩晕可能存在潜伏期，故检查时本体位需保持30s。BPPV患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会再出现眩晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。稍事休息后再重复该头位检查，用以观察有无疲劳现象。随后依同法检查对侧。 * * 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。欧洲一些RCT试验结果支持倍他司汀治疗梅尼埃病的有效性。 可疑病例：1.仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。2?发作性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。3?波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。4?排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 * * 焦虑抑郁患者出现头晕的比率较高、而头晕和眩晕患者伴发精神障碍的比率也较高，两者是否共病，目前还有些争论。 * * * 好了、现在我们对上述疾病做初步了解以后，那么怎样对一个眩晕病人作出正确的诊断呢？？？ 否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。 * 不同病变部位的常见病因： 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。 国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见 * 一般处理:卧床休息、对症治疗：一般需要应用前庭抑制剂。如：抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等)、抗胆碱能剂(东莨菪碱等)和苯二氮革类。止吐剂（胃复安和氯丙嗪等）。前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用，但如果应用时间过长，会抑制中枢代偿机制的建立，所以当患者的急性期症状控制后宜停用；抑制剂不适合用于前庭功能永久损害的患者；头晕一般也不用前庭抑制剂。心理治疗可消除眩晕造成的恐惧心理和焦虑、抑郁症状，需要时应使用帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物。 间歇期：确定诊断，病因处理：明确病因采取针对性强的治疗措施，如耳石症根据受累半规管的不同，分别以不同的体位法复位；急性椎一基底动脉缺血性脑卒中，对起病3～6 h的患者可进行溶栓治疗等等。 药物治疗：1.倍他司汀是组胺113受体的强拮抗剂，研究证实其治疗梅尼埃病非常有效。2.钙拮抗荆、中成药、尼麦角林、乙酰亮氨酸、银杏制剂、甚至卡马西平和加巴喷丁等治疗眩晕；亦有报道认为巴氯芬、肾上腺素和苯丙胺可加速前庭代偿。 康复治疗：前庭训练－－－主要针对因前庭功能低下或前庭功能丧失而出现平衡障碍的患者，这些平衡障碍往往持续了较长时间，常规药物治疗无效。常用的训练包括适应、替代、习服、Cawthome．Cookery训练等，其目的是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉。 手术治疗：对于药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者，需考虑内耳手术治疗。 临床特点 BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 平均年龄54岁 典型发作 患者在仰头或翻身等头位变动过程中，突然发生眩晕,瞬间即消失 重复诱发头位时眩晕可再度出现 无听力下降和前庭功能障碍 偶有耳鸣 临床常规检查 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查 听力学检查 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转检查(roll maneuver ) 位置性眼震检查是耳石器官的检查， 变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。????????????