重症肌无力病人围.pptVIP

重症肌无力病人的麻醉 与围术期管理 首都医科大学宣武医院 王天龙 MG患者术中管理 术中及时吸痰（抗胆碱酯酶药物效应）， 避免呼吸道梗阻 避免加重MG的高危药物使用 避免低钠血症、低钙血症以及高镁血症 术中胆碱能危象与肌无力危象的鉴别 肌无力危象： 给与新斯的明0.5mg,或腾喜龙2?5mg，I.V 若肌张力恢复，呼吸改善即可诊断 胆碱能危象： 若肌无力症状无改善，即可诊断 给与阿托品0.5?1.0mg,I.V,即可恢复肌张力 麻醉恢复期处理 术中使用肌松剂，肌力恢复不满意 给与新斯的明0.02-0.04mg/kg, 阿托品0.01-0.02mg/kg 神经肌肉功能监测不能替代MG患者相关呼吸肌功能监测 （1）术前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹患者 （2）神经肌肉阻滞恢复良好而与维持呼吸道通畅直接有关 的颈部、舌咽、喉肌仍软弱无力, 该现象在MG患者更为常见 3. 拔管指证： （1）意识完全清醒； （2）呼吸节律规律，RR20次/分； （3）吸空气SpO295% （4）咳嗽咳痰有力，抬头持续5秒 （5）TOFR：1.0? 4. 拔管或带管呼吸支持的选择原则 （1）MG病史长 （2）术前已有呼吸功能不全 （3）服用抗胆碱酯酶药物剂量较大的患者 术后再插管与术前参数的相关性 术后再插管与术前吡啶斯的明240mg相关 胸腺切除术后再插管与呼吸功能改变 MG的术后处理 1.排痰及呼吸支持 2.持续监测呼吸功能，间断行血气分析 3.呼吸功能异常时应首先查明原因 针对不同变化妥善处理 防止肌无力与胆碱能危象 肌无力危象和胆碱能危象的鉴别 大汗 正常 出汗 小 正常或较大 瞳孔 肠鸣音亢进 正常 肠蠕动 明显 无 肌肉颤动 多 不多 分泌物 加重症状 有效 抗胆碱酯酶 胆碱能危象 肌无力危象 感谢您的关注！！ * 2012年宣武医院院景 概 要 神经肌肉接头（NMJ）生理学 MG的定义、发病机理与分型 MG病人的麻醉 术前评估+麻醉选择与管理 肌肉松弛药选择 拔管与带管的时机判定 术后镇痛 MG病人的术后管理 神经肌肉接头（NMJ）生理学 NMJ：NeuroMuscular Junction 图示：NMJ传递电子微图 图示：神经肌肉接头的发育过程与乙酰胆碱受体亚单位构成 图示：突触前神经冲动与乙酰胆碱的移动与释放 突触前NMJ疾病 疾病 疾病机制 免疫性神经性肌强直 抗体直接直线神经末梢迟发性钾通道整流器， （Isaacs’疾病） 导致动作电位后复极化失效 LEMS IgG抗体直接指向突触前电压门控钙通道 导致移动减少以及ACH囊泡释放降低 Botulism Botulinum毒素通过蛋白溶解SNARE复合物 成分，抑制SV的exocytosis 先天性MG 可能是乙酰胆碱转化酶缺乏的结果，导致突 触前ACH再合成缺陷，或SVs缺乏的结果 与nAChR上调与下调相关的疾病 nAChR上调 nAChR下调 脊髓损伤 重症肌无力（MG） 中风 抗胆碱酯酶中毒 烧伤 有机磷中毒 长期失去活动 长时间使用神经肌肉阻断剂 多发性硬化 格林巴氏综合症 nAChR:尼古丁乙酰胆碱受体 影响突触后NMJ的疾病 疾病