(外科学课件）111-食管癌.pptVIP

手术治疗 结肠适应症为： （1）颈段食管癌或胸中上段食管癌； （2）喉癌 侵犯食管，需切除部分食管； （3）用胃或空肠代食管失败；或发生吻合口瘘需要在再次手术； 手术治疗 （4）晚期食管癌做旁路手术。 但结肠污染严重，需严格的肠道准备，术后并发症多。 手术疗法 空肠，少用。由于空肠口径于食管相当，污染少，任何一段均可做替代食管，适用于那些不适合用胃或结肠代食管者。但由于空肠血管弓细小，肠管屈曲多，不能随肠管相应延伸，因此适用于主动脉弓下吻合的病例，术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄。 手术疗法 人工食管 ，理想的人工食管应该具有易获取、无毒性、无排斥反应、无致癌性以及可吸收等特点。虽然不断有研究成果出现，但结果仍不能满足临床的要求。人工食管是食管外科现在乃至以后的研究重点，虽然出现曙光，但要走的路还很长。 疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8% 手术疗法 电视胸腔镜（VATS）下手术治疗食管癌 食管内翻剥脱术：早期癌而心、肺功能 差不宜开胸者 姑息性减状手术：晚期食管癌不能根治 或放疗 方法：内置管术、胃造瘘术、转流术 手术禁忌证 病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象 有远处转移 全身情况差，呈恶病质 严重心、肺、或肝、肾功能不全 术后治疗 1)一般术后禁食一周 2)抗菌素的应用 3)补液和营养支持 4)止血药 放射疗法 术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后2~3周再作手术。 术后照射：术中切除不完全病变，术后3~6周开始。 单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。 化学治疗 全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。 显效率5%-50%，取决于药物间的搭配。 化学治疗 近年来提倡术前化疗，即新辅助化疗，其根据是（1）食管癌病变早期即可发生全身转移，大多数患者在确诊时已经有潜在的远处微小转移灶；（2）动物实验表明，切除转移灶可促进转移灶的生长，在切除前化疗可使肿瘤缩小，提高根治率； 谢谢 带网气囊食管脱落细胞检查 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查，阳性率可达90%以上，常以发现一些早期病例，为食管癌大规模普查的重要方法。 食管镜检查 可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。 ＣＴ或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 鉴别诊断 早期无吞咽困难者： ①食管炎 ②食管憩室 ③食管静脉曲张 鉴别诊断 食管炎 相似：胸骨后刺痛或灼痛 鉴别：Ｘ线检查无粘膜紊乱断裂 食管镜检查 脱落细胞检查 鉴别诊断 食管憩室 牵引型：发生在气管分叉处 膨出型：咽部和膈上 相似：胸闷和胸骨后灼痛 鉴别：吞钡Ｘ线检查 鉴别诊断 食管静脉曲张 相似：Ｘ线有粘膜改变 鉴别：1.病史 2 .Ｘ线食管粘膜呈串珠样改变， 食管 蠕动良好。 鉴别诊断 中晚期有吞咽困难者： ①贲门失弛症 ②食管良性狭窄 ③食管良性肿瘤 鉴别诊断 贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难（时轻时重） 3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端呈光 滑鸟嘴状狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。 4.食管镜检查 鉴别诊断 食管良性狭窄 可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。 病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。 钡餐Ｘ线不规则细线状狭窄 鉴别诊断 食管良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤 壁内型：食管平滑肌瘤 1.病史长，咽下困难多为间歇性。 2.钡餐Ｘ线检查：食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。 鉴别诊断 癔症?多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。 ?缺铁性假膜性食管炎?多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。  鉴别诊断 食管周围器官病变??如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检