心力衰竭--课件 (2).pptVIP

心力衰竭 治疗与进展 心力衰竭概述 定义 心力衰竭（Heart failure)：心衰是指在各种致病因素的作用下，心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血分数减少，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的复杂临床综合征。其5年存活率与癌症相仿。 心功能不全（Cardiac dysfunction)包括代偿阶段和失代偿阶段，心力衰竭即心功能不全的失代偿阶段。 一、急性心衰临床分类 1、急性左心衰： ◆慢性心衰急性失代偿 ◆急性冠脉综合征 ◆高血压急症 ◆急性心脏瓣膜功能障碍 ◆急性重症心肌炎和围生期心肌病 ◆严重心律失常 2、急性右心衰 ◆右心室梗死伴急性右心衰竭 ◆急性右心衰竭伴大块肺栓塞 ◆右侧心脏瓣膜伴急性右心衰竭 3、非心源性急性心衰 ◆高心排血量综合征 ◆严重肾脏疾病（心肾综合征） ◆严重肺动脉高压 ◆大块肺栓塞 心衰预后不良相关因素 急性左心衰 一、急性左心衰临床常见诱因 1、慢性心衰药物治疗缺乏依从性 2、心脏容量超负荷 3、严重感染（尤其肺炎、败血症） 4、严重颅脑损害或剧烈精神心理紧张与波动 5、大手术后 6、肾功能减退 7、急性心律失常--室性心律失常（室速、室 颤、房颤）或房扑伴快速心室率、室上 性 心动过速以及严重心动过缓等。 8、支气管哮喘发作 9、肺栓塞 10、高心排血量综合征如甲亢、严重贫血 11、负性肌力药物应用不当如维拉帕米，地尔 硫卓、?受体阻滞剂 12、应用非甾体抗炎药 13、心肌缺血（通常无症状） 14、老年性舒张功能 减退 15、吸毒 16、酗酒 17、嗜铬细胞瘤 以上诱因使心功可代偿患者骤发心衰，或使心衰患者病情加重 二、引起急性左心衰的基础心血管疾病及机制 急性左心衰临床表现 （一）早期症状 左心功能降低最早征兆：不明原因疲乏或运动耐力明显降低及心率增加15~20次/分。 （二）发展症状及体征 出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部，检查可发现左心室增大。可闻及舒张早期 或中期奔马律、P2 亢进，两肺底细湿啰音，还可有干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能衰竭。 （三）肺循环淤血的临床表现： 突发严重呼吸困难：端坐呼吸 、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30~50次/分 频繁咳嗽咳痰和咯血：干咳、劳力性咳嗽，咳白色浆液性泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血所致)-粉红色泡沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时血浆渗入肺泡所致) （四）心源性休克 1)持续低血压：收缩压﹤90mmHg,或原有高血压患者收缩压降幅≥60mmHg，且持续30min以上。或脉压降。(心排量减少时常伴有外周阻力增高，故动脉压可正常但脉压减小) 2)尿少、皮肤湿冷、苍白、紫绀，出现紫色条纹; 3)心动过速≥110次/分 4）意识障碍:常有烦躁不安，激动焦虑，恐惧和濒死感;收缩压＜70 60mmHg可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝、逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 5）血流动力学障碍：pcwp≥18mmHg,心指数（CI）≤36.7ml·s-1·m-2 6)低氧血症和代谢性酸中毒 急性左心衰竭的临床程度分级 分级 皮肤 肺部啰音 Ⅰ级 干、暖 无 Ⅱ级 湿、暖 有 Ⅲ级 干、冷 无/有 Ⅳ级 湿、冷 有 临床程度分级主要指标意义 1、皮肤的干湿冷暖 反映末梢循环和组织器官的灌注情况，皮肤 湿冷是灌注不良之征，甚至 可以出现紫色条纹，口唇、指趾末端发绀。 2、肺部是否有湿啰音 评估是否存在肺淤血或肺水肿及左心功能 障碍和心衰的严重程度 心力衰竭Killip分级 分级 症状与体征 Ⅰ级 无心衰，但PCWP可升高。 Ⅱ级 轻~中度心衰，两肺中下部湿啰音 占肺1/2，可闻及奔马律、持续性 窦速或其它心律失常，静脉压↑，