【麻醉学精品课件】 麻 醉 药发明之前的外科手术.pptVIP

利多卡因，（Lidocaine） 酰胺类中效局麻药 。 与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强。 全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。 本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。 无过敏反应。 常用局麻药 布比卡因（bupivacaine） 特点： 1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比普鲁卡因强8-10倍，可维持5-10小时----长效局麻药 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。 3. 偶有兴奋、低血压等不良反应，需要注意其心脏毒性 。 常用局麻药 罗哌卡因（ropivacaine） 化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而对运动的作用较弱，作用时间短，使患者能够尽早离床活动并缩短住院时间，对心肌的毒性比布比卡因小，有明显的收缩血管作用，使用时无需加入肾上腺素，是布比卡因的理想替代药。适用于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。它对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。 常用局麻药 分类 药物 作用特点 稳定性 穿透性 毒性 酯类 普鲁卡因 快、弱、短效 较差 弱 小 丁卡因 慢、强、长效 较差 强 大 酰胺类 利多卡因 快、中、中效 良好 强 中 丁哌卡因 强、长效 良好 弱 大 普卡安全不表麻，丁卡表麻毒性大。利多全能慎腰麻，室性律乱首选它。 案例：患者，男，19岁，因转移性右下腹痛5h住院，诊断为急性阑尾炎。采用硬膜外麻醉进行手术治疗。麻醉药选用2%利多卡因加入1:20万u肾上腺素溶液。 问题：为何局麻药中加肾上腺素？局麻药的不良反应有哪些？如何防治? 步骤：固定家兔——剪去睫毛——测试眨眼反射——向左右两眼分别滴入1%的普卡3滴，按住鼻泪管，存留1min——同法 滴入1%丁卡因——10min后再测眨眼反射，思考比较两眼差别。 复 习 思 考 题 局部麻醉的麻醉方式有哪几种？ 普鲁卡因和利多卡因的用途有何异同？ 麻醉药发明之前的外科手术 第一次公开麻醉手术（1946.10.16 by W.T.G.Morton and C.T.Jackson） 模块二 作用于神经系统药物 第一节 局部麻醉药 常德职业技术学院 学习目标 了解局部麻醉的方法 掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡因的作用特点和用途 一、概述 局麻药：是指在低浓度时，能选择性可逆性的阻断神经干或神经末梢的冲动传导，使其所支配的部位，在意识清醒的状态下暂时失去痛觉的药物。 麻醉顺序痛觉→温觉→触觉→压觉。 二、局麻的作用机制 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。 1、安静状态： 神经冲动的产生和传导有赖于神经细胞膜对离子通透性的一系列变化。在没有冲动的时候，钙离子与细胞膜上的磷脂蛋白结合，阻止钠离子内流。 当神经受到刺激兴奋时，钙离子离开结合点，钠离子通道开放，钠离子大量内流，钠离子带有正电，产生动作电位，使电位升高，从而产生神经冲动与传导。 2、疼痛的产生： 3、局部麻醉药的作用： 局部麻醉药能与钙离子竞争，并牢固地占据神经细胞膜上的钙离子结合点。 当神经兴奋到达时，局麻药不能脱离结合点，因而阻碍了钠离子内流，动作电位不能产生 (即膜稳定作用)，神经传导阻既产生局部麻醉作用。 表面麻醉（surface anaesthesia） 将药物点滴、喷洒或涂抹粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。 常用丁卡因和利多卡因 三、麻醉方式 常用药物：丁卡因、利多卡因。 皮肤、粘膜 药 物 传入神经 表面麻醉 浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。 适用于浅表小手术， 临床常用药物有普鲁卡因、利多卡因 0.5%Procaine 0.25%Lidocaine 皮肤、粘膜 药 物 针 头 传入神经 常用药物：普鲁卡因。 浸润麻醉 传导麻醉（conduction anansethesia) 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。常用于口腔、四肢手术及面部手术。 常用药物有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。 药物 针头 传入神经 传导麻醉 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia)。常用于下腹部和下肢手术。 危险：呼吸麻痹、血压下降 预防：取头低位