爱爱医资源周围型肺癌CT征象研究.pdf

周围型肺癌CT征象分析 周围型肺癌CT征象分析 攀钢密地医院放射科 攀钢密地医院放射科 周围型肺癌：系指发生于段及 周围型肺癌：系指发生于段及 段支气管以远的肺癌，约占原发性 段支气管以远的肺癌，约占原发性 支气管肺癌的1/4，以腺癌多见。 支气管肺癌的1/4，以腺癌多见。 其发病主要和以下因素有关：吸烟、 其发病主要和以下因素有关：吸烟、 职业致癌因子、空气污染、电离辐 职业致癌因子、空气污染、电离辐 射、饮食与营养等。值得注意的是， 射、饮食与营养等。值得注意的是， 美国癌症学会将结核列为肺癌发病 美国癌症学会将结核列为肺癌发病 因素之一。尤其是结核瘢痕者，男 因素之一。尤其是结核瘢痕者，男 性患肺癌的危险是正常人群的5倍。 性患肺癌的危险是正常人群的5倍。 女性则高达10倍。 女性则高达10倍。 分类： 分类： 周围肿块型肺癌 周围肺炎型肺癌 周围肺炎型肺癌可占据—个肺段的大部分、 周围肿块型肺癌为肺内肿块性病变、边缘呈 一个完整肺段或一个以上肺段，有时甚至可 分叶状或整齐，瘤--肺境界面可有间质反应， 累及一个肺叶。其病理大体形态与大叶肺炎 肿瘤周围也可有 薄层膨胀不全带。有的肿 相似。在病理切面上可清楚看到肺小叶间隔。 块内形成瘢痕或坏死。瘤体位于胸膜下及肿 肿瘤周边部与正常肺组织移行，缺乏明确界 瘤内有较多瘢痕时，肿瘤表面胸膜可向瘤体 线。终末细支气管以上的各级支气管不易受 内陷入，形成胸膜凹陷。肿瘤坏死经支气管 排出后则形成空洞。 肿瘤侵犯。 临床表现： 临床表现： 由原发肿瘤引起的症状：咯血、喘鸣、 胸闷等。 肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼 吸困难、声嘶等。 由癌远处转移引起的症状：头痛、呕 吐、局部疼痛、腹水、淋巴结肿大等。 癌作用与其他系统引起的肺外表现： 副癌综合症。 周围型肺癌的CT检查： 周围型肺癌的CT检查： CT的优点在于能发现普通X线检查 不能显示的解剖结构，特别对于 心脏后、脊柱旁沟和在肺尖。近 膈面下及肋骨头部极有帮助。CT 还能辨认有无肺门和纵隔淋巴结 肿大。CT亦能显示肿瘤有无直接 侵犯邻近器官。另外它还有利于 胸内转移瘤的发现及鉴别诊断。 周围型肺癌的CT表现： 周围型肺癌的CT表现： 周围型肺癌的主要CT表现为肺内孤立 性肿块或结节。一般认为早期周围型 肺癌标准定在肿瘤直径2cm以下。而 进展期肺癌瘤体直径多在4cm以上。 我们下面从周围型肺癌的瘤体内部、 肿瘤一肺交界面、肿瘤邻近结构改变 等，综合叙述其CT表现。  肿瘤－肺交界带的CT表现 分叶征： 病灶边缘呈凹凸相间，似分叶状，此 为周围型肺癌最主要的征象。但也有部 分肿块的边缘呈浅分弧状或光滑的球形。 在病理上分叶外凸部分和切迹部分均为 肿瘤细胞浸润生长及间质反应。由于肿 瘤细胞生长速度不均衡及邻近的支气管 或血管暂时及局部地阻碍癌细胞发展造 成的肿瘤边缘浅弧状凹凸不平及切迹， 形似分叶状。支气管、血管进出肿瘤及 胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷。 （图1－3） 瘤体的边缘多毛糙见毛刺征或棘突征。 毛刺征： 从肺窗观察，毛刺征表现为自瘤灶边缘 向周围肺野伸展的呈放射状、无分支的 细、短线条影，近瘤体处略粗。但并不 是所有层面或整个一周都能清楚看到。 往往以远肺门处显示概率最高。 产生该征象的主要原因为病灶邻近 2—3cm范围内，肿瘤细胞浸润瘤体周围 肺支架结构，并见炎性反应及肺气肿。 肺泡壁、小叶间隔相互聚集靠向瘤体， 呈收网状。 （图8、9） 棘突征： 棘突征： 在CT影象上表现为病灶边缘长 2—6mm，宽2．5—6．6mm的棘形突 出，其顶端尖锐或钝圆。病理大切 片可见从肿瘤病灶向肺组织内伸出 的大小不同突起，其成分为肿瘤浸 润及间质增生。故可以认为其为肿 瘤生长的尖端部位，是向邻近肺组 织浸润的肿瘤组织。（图10－12） 肿瘤－肺交界带的非典型表现为肿块近 胸膜一侧的病灶边缘模糊，可能与