鼻窦炎_鼻息肉护理查房 课件.pptVIP

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护理查房 学生:戴梦茹,黄素文,曾小艳。 1.病史汇报 2.体格检查 3.护理问题与护理措施 4.术后健康宣教 1.病史汇报 患者资料:金志好,男,53岁,已婚 入院日期:2011-09-16 09:17:45 主诉:左侧鼻塞,流脓涕3年余,加重半月 现病史: 患者于3年前在加重感冒后出现鼻塞,为左侧,有流涕,为脓涕,量多,伴嗅觉进行性减退。无发热,无头疼,无涕中带血,无视力下降,自行使用滴鼻药后好转,但不久再如以前。曾就诊与当地医院,用药(具体不详)后好转。半月前上述症状加重,自行用药后无明显好转,遂来我院就诊,行CT检查示“副鼻窦,左侧鼻腔炎症重,(部分息肉化),左侧鼻腔后部团块样软组织密度影”,予消炎药物等治疗后稍有好转,现为求进一步诊治,门诊 拟“左侧慢性鼻窦炎,鼻息肉”收住入院。 发病以来,神志清,精神可,食欲欠佳,两便无殊,体重无明显下降。 要病史:高血压:无 心脏病:无 糖尿病:无 肾脏病:无 传染病史:肺结核:无 肝炎:无 药物过敏史:无 个人史:出生地:温州 居住较长的地区:温州 疫区居留史:无 饮酒习惯:无 吸烟习惯:有 种类:纸烟 平均10支/日 已吸10年 从事工作:经商 工业毒物、粉尘及放射性物质接触史:无 婚育史:结婚:已婚 结婚年龄:22岁 配偶健康状况:健康 子女:有 育: 1子 2女 健康状况:健康 家族史:家族中无同类患者 父身体状况:患病 病名:高血压 健在 母身体状况:患病 病名:糖尿病 健在 兄弟姐妹健康状况:健康 遗传倾向的病史:无 遗传性疾病记录两系Ⅲ级:祖父母,父母,兄弟姐妹无遗传性病史 2.体格检查 患者一般状态良好,生病体征平稳,心,肺,腹检查未见明显异常。专科检查:双鼻腔粘膜光滑,稍充血,双中下甲无肿大,左中道见息肉样新生物及少许脓涕,余未见明显异常 化验及特殊检查 2011-9-15本院鼻窦CT:副鼻窦、左侧鼻腔炎症(部分息肉化),左侧鼻腔后部团块软组织密度影,建议增强 2011-9-20 于全麻下行鼻内镜下左侧鼻息肉切除+左侧鼻窦开放术 体格检查 一般情况: 意识 清楚 脉搏 81次/分 呼吸20/分 血压130/80mmHg 体温 37.0°C 体位 自主 病容 安静 体重 77kg 身高 172cm 查体 合作,回答切题 皮肤、黏膜: 色泽 正常 皮疹 无 出血 无 水肿 无 浅表淋巴结: 全身浅表淋巴结未及肿大 头部及其器官: 头颅外形 正常 结膜 无充血水肿 巩膜 无黄染 瞳孔 同园等大,对光反射灵敏 耳鼻喉 见专科 齿正常 口腔粘膜 正常 其他无殊 颈部: 软硬度 软 气管位置 居中 甲状腺 未及肿大 颈静脉 无怒张 胸部:外形 正常,对称 肋间隙 正常 乳房 对称未见异常 肺脏:呼吸运动 对称 叩诊音 清音 呼吸音 清晰 啰音 无 心脏:心率81次/分 心律 齐 心音 正常 杂音 未问及 体格检查 血管:周围血管征 阴性 腹部:外形 对称 蠕动波 未见 腹壁紧张度 柔软 压痛 无 反跳痛 无 包块 无 肝脏 未触及 胆囊 未触及 脾脏 未触及 肾区叩痛 无 肠鸣音 正常 移动性浊音 无 四肢、脊柱: 四肢 无形态异常,运动自如,各关节无叩压痛 脊柱 无畸形,活动无受限,无压痛和叩击痛,脊柱两侧肌肉无压痛 神经系统: 肌力:5级 肌张力:正常 膝健反射:正常 Babinsk征 左: 阴性 右: 阴性 其他体征:无异常发现 3.护理问题与护理措施 护理问题:针对该患者,有几个一下护理问题: P1:疼痛 与手术损伤、鼻腔填塞有关 I1:1,评估病人状况,密切观察病情变化:观察生命体征,并详细记录。 2,确保呼吸道通畅:给予舒适卧位。 护理问题与护理措施 P2:有感染的危险 与手术创伤、切口被污染 I2:1.确定潜在感染的部位。观察病人生命体征及无感染的临床表现。 2.监测病人化验结果,病人受感染的症状,体征。 3.指导病人,家属认识感染的症状、体征。帮助病人,家属找出增加感染危险的因素。 4.各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染。 护理问题与护理措施 P3:知识缺乏 与慢性鼻窦炎、鼻息肉疾病的相关知识有关 I3:1.安慰体贴病人,认真倾听其主诉,并及时给予反馈。 2.想病人或家属讲解有关疾病的知识,以使其对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解,对诊治充满信心,安全感增强。

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