病理生理学高血压.pptVIP

(2) 肾素-血管紧张素系统激活 (activation of renin-angiotensin system) 70％原发性高血压患者为正常肾素活 性及高肾素活性型，其特点是血压升高与肾素活性绝对或相对升高有关。 (3)胰岛素抵抗 (insulin resistance) 细胞对胰岛素的敏感性降低， 胰岛素产生的生物学效应低于正常水平，引起继发性高胰岛素血症。 胰岛素抵抗与高胰岛素血症引起高血压的主要机制是胰岛素的扩血管效应缺陷。 3.血管平滑肌对缩血管刺激的反应性增高 (increased responsibility of vascular  smooth muscle to vasocontractors) (1) 遗传性膜离子转运缺陷 * (Hypertension) 北京大学医学部病理生理教研室 徐海 高血压 血管内血液对血管壁所产 生的侧压力。 平均动脉压＝心输出量×总外周阻力 血压 (blood pressure) 心脏舒缩功能 心率 血容量 回心血量 心输出量的影响因素 血管阻力的影响因素 血管口径 血液黏滞度 (General concepts and classification of hypertension) 第一节 高血压的基本概念与分类  是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理过程。 高血压 (hypertension) 成人收缩压(systolic pressure)  ≥140 mmHg 或舒张压(diastolic pressure)  ≥90 mmHg 高血压判断标准 一、继发性与原发性高血压 (Secondary essential hypertension) 血压升高只是某种已知疾病的临床表现。 (一) 继发性高血压 (Secondary hypertension) 原因及发病机制尚不清楚，以 血压升高为突出表现的疾病的总称。 (二) 原发性高血压 (Essential hypertension) 二、收缩期与舒张期高血压 (Systolic diastolic hypertension) 仅出现收缩压升高，而舒张压正常甚至低于正常。 (一) 收缩期高血压 (Systolic hypertension) 见于外周血管硬化、阻力较高时，主要表现为舒张压升高。 (二) 舒张期高血压 (Diastolic hypertension) 三、缓进型与急进型高血压 (Unmentionable fulminating hypertension) 病程发展缓慢，开始时多无症状，随着病情的进展，才相继出现有关的临床症状和体征。 (一) 缓进型高血压 (Unmentionable hypertension)  多见于青年人，起病急骤，血压明显升高，舒张压多在130 mmHg以上。 (二)急进型高血压 (Fulminating hypertension) (Causes and mechanisms  of hypertension) 第二节 高血压的原因和发病机制 一、继发性高血压 (Secondary hypertension) 是指患者罹患某些明确的疾病， 血压升高只是已知疾病的一个症状， 又称症状性高血压。 (一)肾性高血压 (Renal hypertension) 肾脏缺血 肾素分泌增加 激活肾素-血管 紧张素系统 血管收缩 外周阻力增加 1.肾素-血管紧张素系统激活 (activation of renin-angiotensin system) 2.水、钠潴留 (retention of water and sodium) 由于大量肾单位丧失了排水、排钠能力，导致钠、水潴留，血容量增加和心输出量增大，产生高血压。 3.肾减压物质生成减少 (reduction of pressure-lowing substances) 当肾髓质破坏或间质细胞产生减压物质减少时，肾素-血管紧张素系统与减压物质失去平衡，即可引起血压升高。 (二)内分泌性高血压 (Endocrine hypertension) 1.嗜铬细胞瘤 (pheochromocytoma) 肾上腺髓质肿瘤 去甲肾上腺素 和肾上腺素 血压升高 2.原发性醛固酮增多症 (p