代谢综合征_图文.pptVIP

胰岛素抵抗的识别 病史：相关家族史 　　　糖代谢异常 　　　高血压、肥胖、痛风、高脂血症 　　 出生低体重(≤2.5kg)、巨大胎儿(≥4.0kg) 　　　动脉粥样硬化 临床现象： 肥胖 － BMI25-30、中心性肥胖 　　　腰围 男90cm，女80cm，黑棘皮病 简易实验室检查(中晚期糖尿病者不适用)： 血浆胰岛素测定：空腹15mu/L(参考送检报告) 餐后80mu/L HOMA（稳态模型）：IR=(FIns×FBG)/22.5 胰岛素敏感指数：１／FINS×FBG，结果取Ln值 精确复杂的实验室检查： 正常血糖胰岛素钳夹试验(DeFronzo):血中胰岛素浓度在接近100ug/ml的同时，维持正常血糖所需的外源性,葡萄糖150mg/m2/min 为胰岛素抵抗 微小模型法（Bergman）:静脉给与0.05u/kg 胰岛素，取随后３小时内32-14个时点的血糖 NCEP:TAP III （2001) 下列3项以上 中心性肥胖，腰围102cm (男），88cm (女） 血浆甘油三酯升高（1.7mmol/l; 150mg/dl） 低HDL胆固醇血症，1.0（男），1.3（女） 高血压135/85mmHg和/或接受治疗 空腹血糖6.1mmol/L 代谢综合征诊断标准比较(1) 代谢综合征诊断比较(2) 2005年4月13－16日 第1次国际糖尿病前期暨代谢综合征大会 在柏林召开 IDF代谢综合征定义的目的 IDF （2005） 中心性肥胖：腰围94cm （欧洲男性），80cm (欧洲女性），其他人种参照各自标准。加上任意以下两项： 甘油三脂升高，1.7mmol/L或正进行降脂治疗 HDL胆固醇降低，1.03（男），1.29（女）或正进行降脂治疗 高血压130/80mmHg和/或接受治疗 空腹血糖升高5.6mmol/L,或已经诊断为2性糖尿病 新IDF代谢综合征定义与既往其它定义的异同 新定义与WHO最显著的不同之处在于将中心性肥胖作为诊断的必要条件，而不再是胰岛素抵抗的测量和反映胰岛素抵抗的高血糖。 中心性肥胖是以腰围确定，且腰围是种族特异性的。 IDF定义强调中心性肥胖（腰围）的重要性 新IDF代谢综合征定义与既往其它定义的异同 血压的切点比WHO定义低，为高血压前期130/80mmHg， TG的切点与WHO和ATPIII一致，HDL的切点较WHO高。 上述两项的切点可通过生活方式的干预进行治疗 IFG采用了2003年ADA的新切点5.6mmol/L。 中国MS建议标准区别于WHO的MS诊断标准 不需要测定血胰岛素水平 不需要测定尿Alb或Alb/肌酐 WHO和中国MS诊断标准的一致性分析 以中国标准诊断MS患病率高于WHO标准的MS患病率 主要原因可能为 WHO确定BMI的界点为30 kg/m2 ，中国为25 kg/m2 以下因素对MS患病率差异的影响相对较小或者无影响 血压、血脂标准相同 糖代谢基本相同（虽然IR与糖代谢标准有部分交叉现象） WHO标准中MAU患病率较低，且与其他代谢异常有重叠。 对MS诊断标准的要求 简单、实用、易于操作 能够界定出CVD和DM高危险人群(需要有随访5年以上CVD和DM累积发病率流行病学资料支持） WHO标准及标准修正后的MS患病率 中国建议及修正后的MS患病率 不同标准之间界定MS可比性的比较 初步印象 在糖代谢异常高危人群中 1. WHO的MS诊断标准 与 BMI界点提高到27kg/m2后的中国建议修正标准具有可比性 2. 目前中国建议 与BMI界点提高到27kg/m2后的WHO修正标准具有可比性 与增加MAU组分和BMI界点提高到27kg/m2后的中国修正建议具有可比性 与 WHO的MS诊断标准比较:对目前中国人群的MS诊断标准的修订建议 适当提高BMI的界点 纳入MAU作为一个MS的组分 （尿Alb/Cr≥30mg/g或尿Alb ≥20μg/min） 升高的血浆胰岛素水平作为大血管并发症的独立危险标志 研究： ? 巴黎前瞻性研究 ? 赫尔辛基警察研究 ? 魁北克心血管研究 巴黎前瞻性研究 冠心病死亡率和高胰岛素血症