付费保险论文范文-探讨我国医疗保险支付方式的word版下载.docVIP

付费保险论文范文:探讨我国医疗保险支付方式的word版下载 我国医疗保险支付方式的论文导读：本论文是一篇关于我国医疗保险支付方式的的优秀论文范文,对正在写有关于付费论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段： 【摘要】医疗保险支付方式是保证第三方付费制度下医疗保险安全有效运转的尤为重要的一环。建立科学合理的医疗保险付费制度可有效提高医疗定点机构运作积极性、能动性，是制约医疗费用的关键环节，也是当前医改的重要任务。其制度制定应从多方加以全面考虑。 　　【关键词】医疗保险；支付方式；医改 　　作为社会保障体系的一个重要组成部分，公费医疗时代结束以后，医疗保险制度逐渐深入人心。然而随着社会经济的发展，医疗卫生事业的进步，老龄化社会的到来，人民对医保需求的日益增加，医疗保障基金的支付能力将日益面对巨大的压力。此外，过去几十年的医保运营在解决人民医疗需要的同时也凸显着制度设计中的不合理，“看病难、看病贵”理由一直未能得到有效解决。在当今新医改的大环境下，若想继续推进医疗保障制度的改革与深化，保证医疗保障基金的平稳运转，就必须加强对医疗费用增长的有效制约。医疗保险付费方式作为费用制约的重要因素之一，其设计与选择直接关系到医疗保险政策的运转以及病人、医院和政府等多方利益。因此，对社会医疗保险的支付与费用制约进行深入研究与探索，具有十分重要的作用。 　　一、关于医疗保险支付方式 　　社会医疗保险供方的费用支付方式指社会医疗保险机构作为第三者代替被保险人向医疗服务供方支付费用的策略。由最初简单的双向经济关系发展到第三方付费，各国在实践中形成了各种各样的付费方式。按照费用支付时间可分为两大类：预付制与后付制。 　　预付制是指在医疗服务发生之前，医疗保险机构按预先确定的支付标准，预先向被保险人的医疗服务提供者或者参保人员预先确定或支付费用。一般包括四种类型，即按服务单元付费、按人头付费、总额预付制和按病种付费（DRGs）。 　　后付制是指在医疗服务发生之后，根据供方提供的医疗服务数量和费用给予偿付的策略，最典型的就是按服务项目付费。 　　二、我国医疗保险付费制度的目前状况 　　我国医疗保险从国家保障到单位保障再到现在的社会保障制度，其保险费用支付方式也随之不断变化。但长期以来，由于历史理由和现实条件，我国医疗服务的付费方式总体上仍是单一的按服务项目付费。医疗保险机构根据医院报送的记录病人接受服务的项目（如诊断、治疗、化验、药品、手术、麻醉等）和收费标准的账单，向医疗单位直接付费，或由病人先垫付，然后再从保险机构得到部分或全部补偿。但按服务项目付费的固有弊端易导致医疗费用快速上涨，日益尖锐的“看病难、看病贵”理由促使全国各地纷纷开展试点项目，探索最适宜的费用支付方式。 　　从1995年开始“两江试点”到实行医疗保险改革至今，各地对付费制度进行了大量的探索实践，大部分统筹地区实行总额预算下的按服务单元付费或按服务项目付费，其他部分地区也在逐步探索按病种付费，典型的有江苏省镇江市的“总额预算，弹性决算与部分疾病按病种付费相结合”模式，云南省禄丰县的“总额预付与按床日付费相结合”模式以及广东省东莞市的“总额预付与按人头付费相结合”模式等。［1］ 　　三、现存制度的理由与不足 　　尽管各地在付费方式上都做了很多改革创新的努力，但就全国而言，支付方式领域依然存在大量理由。 　　（一）单一的付费制度导致医疗费用高涨、资源浪费 　　医疗费用居高不下除去医疗需求增加、医疗服务水平提高等客观因素，支付方式的因素对费用高涨起了很大的推动作用。 　　一是道德风险引发供方过度提供服务。由于医疗单位在很大程度上作为经济人而存在，并按追求自身利益最大化采取一定的行动方案，就不可避开地发生道德风险。而在按服务项目付费制度下，医院的经济利益与服务数量挂钩，医方为得到较多的经济补偿，很可能有意识地开高价药方或提供过度治疗。 　　二是医方发展目标失衡导致费用激增。在上述经济诱因引导下，按服务项目付费会促使医疗机构扩张型发展，倾向于研究高、精、尖的医疗技术，争先购置先进诊疗设备，而忽视常见病、多发病的防治工作。 　　三是审核难度加大使得管理成本增加。按服务项目收费属于后付制度，难以对医疗费用的总量实现预算管理，如果处于被动付费地位的医疗保险机构想制约医疗费用浪费，就必须事后对服务项目和费用支出进行审核，需要投入大量人力、物力，这样必将大大增加其管理成本。（二）服务质量有待提高，医疗服务缺乏监管 　　一般来说，在医疗服务市场上，由于医疗服务供方在技术、服务以及医疗设备等方面具有绝对的垄断性，使得医疗服务的同质性很差，增加了患者对优质低廉的卫生服务的选择成本，而医方道德风险的发生更加剧了患者的负担。加之在付费制度改革中各地多以制约医疗费用为重要目标，医院往往采取分解住院、降低入院标准、挂床