两种内固定治疗股骨干骨折内固定失效伴骨不连临床比较-clinical comparison of two kinds of internal fixation in the treatment of femoral shaft fracture with internal fixation failure and nonunion.docxVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。 据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰 写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明 确的说明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保 留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学 位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位 论文的内容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保 密的学位论文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前言前言今年来，由于内固定器械的改进，手术技术的提高以及人们对骨折治疗观念的 改变，股骨干骨折现多趋于手术治疗。治疗临床上因多方面的原因致内固定失效,骨 不愈合者屡有发生。据报道内固定失效的发生率为 8%～19%[1～3]。钢板固定术是治 疗股骨干骨折的一项重要技术, Rozbruch 报道其内固定失败率（钢板或螺丝钉断裂、 弯曲）为 11%，内固定物松动（螺钉失去术后原位置及发生）约为 5%[4]。交锁髓内 钉固定方式为中心性固定,与钢板螺钉的偏心式固定不同,为应力分享式固定而非应 力遮挡性固定,低应力遮挡明显有利于骨折愈合[5]。但随着应用的增加, 临床上也经常 出现内固定失效或松动，据报道发生率为 7%～8%[6]。内固定失效并骨不连仍是目前 骨折治疗面临的重要难题之一[7]。股骨干周围有丰厚的肌群包绕，血运甚佳，骨折后应易于愈合。但由于股骨常 承受较强大的应力，如果对其生物力学机制缺乏了解，不能正确地掌握手术适应证 和运用内固定技术，未能正确地指导术后功能锻炼和过早完全负重，则发生内固定 失效的可能性较大[8]。股骨骨折骨不连的诸因素中，主要是医源性因素。股骨干骨折内固定失效伴骨不连的治疗的处理方法仍有争论，对于无菌性内固 定失效的治疗主要是更换髓内针或加压钢板固定。这些方法更换内固定并试图改善 机械稳定性，更换髓内针修复股骨骨不连在生物学及生物力学方面较其他方法有明 显的优势，是首先考虑的修复方法。但髓内针较加压钢板的费用高，而且术中需要 骨科牵引手术台及 C 臂，还有全套的髓内针固定系统器械。手术医师的要有正规的 手术操作培训。AO 的钢板及螺钉固定基本原则是所有骨科医师所熟悉的，并在过去 20 年中大部分骨科医师有进行过基本的 AO 治疗经验。加压钢板固定的技术相对成 熟，现阶段也经常用加压钢板固定技术。近年来，我院主要对于股骨干骨折内固定失效伴骨不连的患者，多采用带锁髓 内钉和加压钢板两种固定方式结合植骨等辅助手段进行治疗，得到了较为满意效果。 本研究是通过对应用交锁髓内针和加压钢板辅助植骨治疗股骨干无菌性内固定失效 伴骨不连的患者进行临床观察、术后远期随访（骨不连愈合时间和膝关节功能）并 进行临床分析。为选择适当的治疗方案提供依据，以便对以后的股骨干无菌性内固 定失效伴骨不连的临床治疗工作起到一定的指导作用。新疆医科大学医学硕士学位论文资料和方法1．研究对象1.1纳入标准包括自小转子下 3cm 至髁上 6cm 范围内的股骨干骨折，至少经历一次手术内固 定(包括髓腔内的髓内钉及髓腔外的钢板螺钉及钢丝)，且骨折未能愈合，内固定物松 动、弯曲、折断等。1.2排除标准(1) 入院后拒绝手术治疗，并自动出院者未列入本次分析范围。(2) 怀疑有感染者(血白细胞计数、C-反应蛋白及红细胞沉降率超过正常范围)。(3) 合并同侧膝关节骨折或股骨颈骨折者。(4) 合并成骨不良性疾病者。1.3病例来源根据上述标准，收集我院自 2003 年 1 月～2008 年 6 月收治的 40 例股骨干骨折 内固定失效患者。本组男 32 例,女 8 例；年龄 18～76 岁，平均 41.6 岁。闭合骨折 35 例，开放骨 折 5 例。有合并损伤者 6 例。初次骨折的类型按照 AO 组织分类方法进行系统分类[9]。 原髓内针固定 14 例，钢板固定 26 例。自骨折内固定术后至内固定断裂的时间为 2～22 个月，平均 8.3 个月。40 例失效者再入院后检查均有不同程度的膝关节屈伸受限, 其活动范围在 50°以内者 25 例,占 63%。患侧下肢短缩大于 2cm 者 11 例，2.5～6cm， 平均 3.2cm。三组病例均获随访 8～24 个月（平均 18 个月）。2．研究内容2.1治疗方法2.1.1一般原则在确定内固定失效后,主要判断是否有感染，骨不连的分类，是否有骨干有畸形， 是否存在骨缺损或短缩，骨的质量，病人的一般情况，病人的要求和